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患者女性66岁,因右腰部肿痛伴发热10余天入院。于4月30日无诱因出现右腰部肿痛不适,无放射痛,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,伴发热(具体不详),在当地乡村医师那输液抗炎治疗无明显好转,无其他不适。于5月3日在市内一三甲医院行B超检查见“右肾周有一约3mm无回声液暗区,考虑右肾周炎”,血常规示“WBC 10.8,N 0.79,HB 68g/l,PLT 360”,尿常规示“蛋白2+,尿胆原+,尿胆红素+,WBC 0/HP,RBC 0/HP”,予头孢呋辛钠等治疗1天,患者自行至其外孙诊所输液治疗(头孢噻肟钠,头孢呋辛钠,氧氟沙星,甲硝唑,青霉素等都用了)约3天,感右腰部肿块明显增大伴高热39.2℃,其外孙予穿刺抽吸出**样血性液体(抽吸比较费力),量约30ml,患者感右腰部肿痛明显好转,热退,但2天后再次出现上述症状,遂来我院住院治疗。
体查:T37.6℃,心肺(-),腹平,右腰部12肋下肩胛线处见一约16X10cm皮肤红肿,质韧,压痛,凹陷性水肿,双侧脊肋角无压痛,右腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,右肾区扣痛,肠鸣音2~3次/分,调弱。
查血常规“WBC 18.9,N 0.91,HB 73g/l,PLT 620”(血小板明显增高无解),尿常规示阴性,肾功能示正常,肝功能示“白蛋白29.8g/l,总胆红素28.4umol/l”,电解质“钠131.1mmol/l”,胸片示右下肺继发感染病灶可能,腹部立位片示不完全性肠梗阻可能,腹部B超示“右肾周无明显肿块及液暗,慢性萎缩性胆囊炎待排”,腹腔CT示“右肾脏体积稍增大,形态基本正常,右肾周稍毛糙、欠光滑,腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描见双肾均匀强化,未见异常强化灶”
入院后诊断为“右肾周炎、低蛋白血症、低钠血症”,予头孢噻肟钠、左氧氟沙星、奥硝唑治疗无明显缓解,于5月15日加用氨曲南后体温下降,肿痛好转,予血浆纠正低蛋白。但从昨天开始再次出现高热,无腹部压痛,腰部肿块无明显减小。
想向大家求助治疗方案,谢谢! |
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