肘关节脱位

马*举

肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。
【损伤机制和类型】
肘关节脱位主要是由间接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的连接结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。
       肘关节后脱位是最多见得一种脱位类型，多见于青少年为主要发生对象。当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起的肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前倾部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。
由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽大，前后扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内，外髁撕脱骨折。
      【 临床表现】
        肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。如肘后脱位则肘后鹰嘴突向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形。肘窝部饱满充盈。肱骨内，外髁及鹰嘴突构成的倒等腰三角形关系改变。
   X检查可确定诊断，是判断关节脱位类型和合并骨折及移位状况的重要依据。
       【治疗】
        新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要是手法复位。
        坐位，令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，将肘关节屈曲60---90度用力牵引，并可稍旋前，常能听到复位弹响。然后用上肢石膏将肘关节固定于功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动，以免骨化性肌炎形成。
   
    附：
女，53岁，摔伤后右肘畸形，疼痛，功障2小时。局部无外伤出血，末梢情况尚好。X片如下：
     
   

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    手法复位后X如下：

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然后石膏外固定于曲肘90位。建议住院观察，患方拒绝。
建议输液对症治疗，主动进行手指锻炼。
嘱如有剧痛，麻木，末梢冰冷等即刻来诊。