是强迫还是广泛焦虑症？

y**m

主诉：强迫自己把物品摆放到某一位置20年。
现病史:20年前因为自己的姐姐在外地工作，一个女的岁数不大，总是担心她的安全，就朝某一方向默念神呀保姐姐平安，后来发展到看到某一物品时，认为只有摆到一定的位置才能保证一切安全，否则自己的亲人会受到伤害。一天要发生十几次这种事，严重影响了病人的工作，饮食可以，睡眠质量差，心情比较压抑。
既往史：体健
查体：无明显阳性体征。
请教各位这是什么病呀？是强迫还是广泛焦虑症？

c****e

当然是强迫了。怎么会想到和广泛性焦虑症鉴别诊断？

b****m

对于该患者的分析如下：
首先，我们要明确该患者的性格特征，遗憾的是病史为提供，如果患者平时就是完美主义者，事事都求完美，如摆放东西都要如他所摆放的那样，否则他会很难受、烦躁，这种烦躁又是莫名奇妙的，具有强迫与反强迫的特征，造成患者做事效率低下，那么就极有可能是强迫障碍。分强迫思维和强迫行为，无论是哪种，患者明知无意义，但都会按他那种惯性思维或行为做，否则会导致他更加烦躁和难受。
  其次，如果该患者本身就是一个焦虑性格的人话，同时他还有担心家人受到伤害呀，且每天都会发生多次，肯定会影响到他的睡眠和心情，可能是焦虑障碍，但不一定是广泛性焦虑，广泛性焦虑是莫名其妙地担心要发生不好或危害自己或家人的事。该患者不是。
  当然，强迫症和焦虑障碍都有共同的症状，强迫思维或行为会导致焦虑的发生，但焦虑是继发的，而焦虑障碍的焦虑本身就是症状，一般无强迫的症状。
  最后，我觉得该患者是焦虑障碍，因为从病史看更多的是担心亲人的安全，从而导致他非要按他的方式做事或待物。
   分析不好，请大家多多指教！！

y**m

谢谢各位！

继**默

对于该患者的分析如下：
  最后，我觉得该患者是焦虑障碍，因为从病史看更多的是担心亲人的安全，从而导致他非要按他的方式做事或待物。boomlium 发表于 2009-12-23 11:33

                               
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——患者是否有可能是用关心家人的表现来掩饰对自我的关心呢？

y**m

不是表现来掩饰对自我的关心。

b****m

回复 5# 继续沉默


    版主说得很对，患者用关心家人的表现来掩饰对自我的关心，因关心安全等从而导致焦虑！

继**默

不是表现来掩饰对自我的关心。
yanm 发表于 2009-12-24 10:39

                               
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——有判断依据吗？

b****m

从病史看有两处值得注意：一处是朝某一方向默念神呀保姐姐平安；另一处就是认为物品只有摆到一定的位置才能保证一切安全，否则自己的亲人会受到伤害。其他未提供更多东西，因无法进行精神检查，导致他的这种念头和行为具体原因弄不清楚，很多的判断仅为推测。

y**m

精神正常，没有什么特别之处。

y**m

——有判断依据吗？
继续沉默 发表于 2009-12-24 10:57

                               
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    他关心别人胜过关心自己，甚至宁愿伤害自己。

b****m

他关心别人胜过关心自己，甚至宁愿伤害自己。
yanm 发表于 2009-12-24 14:37

                               
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    我个人认为：他宁愿伤害自己，但并不代表他关心别人胜过关心自己，因病史未提供这方面的东西，比如癔症性人格，他会通过伤害自己，特别是在人越多的时候越要做出伤害自己的行为，通过这种方式来达到引起别人关注，而这类人就特别自私、自我中心，几乎从不关心他人，包括他最亲的人。

b****m

精神正常，没有什么特别之处。
yanm 发表于 2009-12-24 14:36

                               
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     我们精神科的精神检查的内容很多，包括一般情况、感知、思维、情感活动、意志活动和自知力等，还有他病史中异常的言语和行为的解释以及和他既往情况比较，与周围人的情况比较，即横向和纵向的比较。
  既然来找精神科医生的话，其家人可能判断有问题才来，那么精神检查是我们精神科判断有无精神异常最重要的手段，但就目前的方式恰恰就缺少这一环，所以给诊断造成困难。

f****i

诊断强迫症，因为强迫引起的焦虑，其他的症状也是因为强迫出现的一串症状，

w****n

病史不详，能否补充详细！

d****e

有没有反强迫呀？如果没有摆到一定的位置是否坚信自己的亲人会受到伤害？

v****u

我来谈谈自己的观点：
1.对于本案例来说病史资料有些不足，首先该患者的文化程度如何，我知道有些人相信风水或迷信思想会有这一行为，而该患者在这方面的情况如何，其次患者的病前性格特征如何，这对分析患者的病情很有帮助，再次，该患者的摆放行为只是针对亲人吗，亲人既往或自身有无受伤害的情况，有无社会心理因素。还有就是患病这么多年的社会功能情况，有无受损。
2.  我认为不管是强迫症还是广泛性焦虑症它的核心症状都是焦虑症状，DSM-4就把它们都归为焦虑谱系障碍里。而该患者有有强迫行为有无反强迫呢？有无自知力？
3.对于该患者我更倾向于强迫症，因为广泛性焦虑的诊断除了焦虑情绪外还必须要有躯体性焦虑，植物神经系统的症状。
4，至于患者是否有可能是用关心家人的表现来掩饰对自我的关心的这一看法我觉得光从目前病史来看无法分析，还要从幼年经历家庭情况等分析起。
我觉得病例提供很好大家可以相互学习，交流，以上仅为个人意见。

九**龙

考虑强迫症  
大部分强迫症的患者是有发病心理基础的 ，改患者幼年就有----幼年总担心姐姐的安全。有强迫仪式动作----- 一天要发生十几次这种事，有反强迫意识----严重影响了病人的工作，饮食可以，睡眠质量差，心情比较压抑。
五楼老兄说患者是因为担心亲人的安全，从而导致他非要按他的方式做事或待物，是焦虑症。我这里要顺便说一个比较典型的强迫症的例子，如强迫性洗手，病人是因为反复担心自己的手好脏才反复洗手的啊，难道这是焦虑症吗。

继**默

考虑强迫症  
大部分强迫症的患者是有发病心理基础的 ，改患者幼年就有----幼年总担心姐姐的安全。有强迫仪 ...
九霄游龙 发表于 2010-1-19 21:44

                               
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“反复担心自己的手好脏”也可以理解为因为感觉到自己的手脏而焦虑。

h****g

强迫症

c****0

这个病人已经由迫自己把物品摆放到某一位置这一症状持续存在影响正常生活。这个时候我们就要更加的了解患者内心体验，到底是为什么目前仍然要持续这样做？？刚才楼上有位兄弟提到用强迫洗手来反驳这个列子，实际上他们之间不存在可比性。。因为我们不知道病人的内心世界到底是什么？？实际上书上对强迫和焦虑都有明显的区别啊~~~

一般来说：具有强迫症状的病人其强迫思维的内容一般是虚构的，而且对这些想法病人认为是不合适的，他们认为不应该出现这些念头。广泛性焦虑其忧虑的具体内容一般在现实生活中存在，而且病人并不认同自己的忧虑是不合适的。
而广泛性焦虑障碍病人和强迫症病人都会担心他们日常的一些事情，比如病人担心姐姐的安全，广泛性焦虑障碍病人会担心由于不这么放而导致的长远的后果，姐姐出事等。。而强迫症患者则会注意把它放在一个位置。不能放在其他位置。。

其次病人如果有强迫症状的话会逐渐扩大扩散，及我们书上说的强迫也会被强化，当在核查后焦虑有所减轻。这说明他们的强迫性核查行为在得到强化。我们书上不是曾经提到过有一种强迫礼仪的说法吗？？列如：患有强迫性核查症状的病人，会不断地检查他们是否把门锁好。最开始是检查门逐渐发展为是否把衣服叠好，是否把灯关掉等等。他们需要以固定的、礼仪式的方式把各件事情做hao，他们被这种需要困扰着。这个病人症状是否存在强化呢？？

其次还有很多鉴别点，主要是多问问病人情况。

x****2

发表点意见：
  此患者特点：持续病程20余年，起病可能有诱因（担心姐姐安全），是否诊治不详。临床表现为：朝一个方向默念等。
需要补充的有：病前性格，幼年时患者和姐姐的关系，家庭是否有重大的生活事件发生。起病前是否有重大的生活事件发生。患者的行为是否为强迫行为，一般情况下，强迫行为的出现一定是有强迫思维做先导的，同时有反强迫在出现，并由此印发的焦虑不安。一定需要了解患者是否有反强迫的思维，如果没有需要考虑是否可以诊断为强迫，也可能是精神分裂症了

x****2

当然了，所有的症状在出现的过程中，一定是有心理学的加工过程，是要进行病理性塑形的。当我们不能用诊断标准诊断的时候，要考虑其他诊断。

孙*飞

我认为是强迫症,焦虑是在其姐的强迫症状引起的,她有自知力,而发生焦虑.她是先强迫后出现焦虑的.焦虑可见与任何精神病,除了焦虑之外如果还半有其他精神病性症状,不诊断为焦虑症.