一列失血休克的患者，请大家多提意见

c****2 · 发表于 2009-8-31 17:23

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男患 24岁体重55kg 身体健康，无系统疾病，无手术麻醉史

切纸机切伤右肩，右肩部离断，神志不清。
诊断“创伤失血性休克，右肩关节离断伤”急诊入ICU病房。
入ICU时生命体征 HP：116次/分 BP：36/15（左股动脉有创血压）SPO2无
双瞳散大，直径6.5mm，全身皮肤苍白，皮温低。插管机械呼吸。
开放左肘，左颈外，左足背，右股静脉补充血容量。多巴胺，肾上腺素持续泵入，
BP：60/20 HP120次/分压迫止血
右肩部自肱骨近端完全离断。
肱动脉自肱骨中端至肘关节水平游离。
肱二头肌断裂，肱动脉，头静脉，贵要静脉断裂。
查血气 PH6.87 PCO226mmhg PO2 57mmhg SBE -25.8
补充血容量7000ml。
入OR
给予**3mg，**0.2mg，维库溴铵8mg。麻醉剂辅助呼吸，无吸入，静脉药

物。术中持续泵入肾上腺素，多巴胺，间断推注肾上腺素，去氧肾上腺素。给予奥美拉唑

40mg，吴天芷2U，**10mg，补充血容量。冰帽保护脑组织。
手术时间1小时20分钟，补充血容量，MAP2000ml，血浆1000ml，冷沉淀10U，晶体

2000ml胶体1000ml。
小便无，给予速尿40mg ，甲强龙280mg。钙3g，钾静脉泵入。Nahco3 250ml。
BP80/40mmhg HP105次/分双瞳散大直径7mm 无对光反射，双肺无干湿啰音。
术后2天苏醒，停用血管活性药物，生命体征正常，病史陆续补充，谢谢

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-8-31 23:36 编辑 ]

g****7 · 发表于 2009-8-31 17:57

:L 只能说这种人运气好啊，要是在一般的县市级医院，他不牺牲才怪。要知道，很多东西就算是我们想做，但是条件都不具备啊！中国Zhengfu的医疗投入还要加大才行，当然是领导们不能……:hug:

m****0 · 发表于 2009-8-31 19:23

兄弟的水平高，我们这里早牺牲了:handshake

一***小 · 发表于 2009-8-31 21:09

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[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-8-31 23:37 编辑 ]

最****沫 · 发表于 2009-9-2 20:38

原帖由 一南众山小 于 2009-8-31 21:09 发表

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**** 本内容被作者隐藏 *****

我也觉得麻醉诱导的药用的是否有点多，对于一个休克病人！

r****k · 发表于 2009-9-5 18:45

手术时间1小时20分钟，补充血容量，MAP2000ml，血浆1000ml，冷沉淀10U，晶体
2000ml胶体1000ml。
楼主是三甲医院吧？我们这里手术时间1小时20分钟，结束的时候能到这些东西已经是不错了，血源很缺啊，Zhengfu自从禁止***后我们这里就一直缺少血源了

t****e · 发表于 2009-9-6 10:29

维库溴铵8mg 是否多了一点呢，对于一个休克的病人来说

重**主 · 发表于 2009-9-7 10:23

维库溴铵一次给8mg 术毕给新斯的明没

我**仙 · 发表于 2009-9-7 12:11

福大命大啊,在我这里早挂了........
休克了,咪唑还给3个啊,有点多吧,一般病人我才给3个哦
:(

l****i · 发表于 2009-9-8 17:45

单说诱导我建议用**，**，肌松剂，病人休克状态意识不一定清楚，有时不一定诱导。术中维持，也建议**持续静滴+间断静注肌松剂。**应是失血性休克病人的麻醉首选，本身有升压作用，作用迅速。病人既然抢救过来了，便是功得无量。

j****9 · 发表于 2009-9-8 19:17

兄弟的水平高，我们这里早牺牲了

l****e · 发表于 2009-9-11 00:57

学习

周***丐 · 发表于 2009-9-11 23:04

呵呵，一定是三甲医院以上的了
手术时间1小时20分钟，补充血容量，MAP2000ml，血浆1000ml，冷沉淀10U，晶体
2000ml胶体1000ml。基层医院是做不到的，病人懂得选地方了，一是命大二是兄弟技术好。

不过，对一个休克神志不清的患者，这样诱导有点多了吧。不怕心肌被切血的话就用点KE(**)。要不上肌松插管，机械呼吸就行了。止痛迟点看血压来决定。
血压为什么不上升得好，在没有血气时，考虑补的液体差不多了，就要往酸碱平衡紊乱考虑了。血气 PH6.87 PCO226mmhg PO2 57mmhg SBE -25.8这个结果说明了，不要待手术结束小便无时，再想着给NAHCO3了。但是，要懂得弄呼吸机才行，这样，PCO2才不会升得很高。
小便无时，钾静脉泵入。好像你在给**让人打哦!!!(不知是我看不懂你述，还是我理解不了你的说话。呵呵)

l****n · 发表于 2009-12-29 17:13

曾经我用过一例休克病人（45岁，62KG）脾破裂，术中腹腔血约3500ml，麻醉诱导药：阿拖品0.5mg，依米10mg,**0.075mg,仙林4mg插管。

老* · 发表于 2009-12-29 18:32

高手,这才叫麻醉医生,我欣赏,我学习!

h****g · 发表于 2009-12-29 18:48

要是在我这里，急诊出车后都直接往上送了，就算接回来，莫说1小时20分手术时间，2小时能上到手术都不错了

c***a · 发表于 2009-12-31 14:05

楼主，你那条件好啊，手术时间快啊，那个病人命也大啊，好象你用的诱导药物量大了，像这种重度休克的病人，还用的着诱导，直接插就是咯。需要用的话，那量少之又少啊，对血压也影响小点啊。

j****9 · 发表于 2009-12-31 16:22

我觉得麻醉诱导的量是{:1_165:}不是有点多啊毕竟病人休克了

k****8 · 发表于 2010-1-1 12:56

楼主上班几年了？要是落我手上我都有点心虚

曾经遇见一个脑外伤的患者进手术室心跳呼吸都停了

进行心肺复苏抢救过来后开颅手术虽然手术顺利结束但下去当天晚上就DIC

花了八千多块结果病人还是死了家属不依不饶的郁闷死了

[麻醉] 一列失血休克的患者，请大家多提意见

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