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痛 风
中山大学附属第三医院 金欧
诊断
初级保健患者痛风诊断模型建立 尿酸单钠(MSU)晶体是痛风诊断金标准,但很少用于初级保健患者的诊断。
荷兰一项研究纳入328例有单关节炎表现、疑诊痛风的患者,利用单因素(P<0.20)、多因素回归分析(P<0.10)筛选出多个风险因素,建立了统计学意义上的最佳预测模型1,然后经计算机筛选多个被文献广泛认同的预定风险因素,建立了模型2。
研究者评估了模型1和2的ROC曲线下面积,并重新计算了模型2的回归系数来建立简单的临床预测公式(分值范围0~14),当分值<5时, 3%患者MSU晶体 (+); 5~9分, 25%患者MSU晶体 (+),分值≥9分时,83%患者MSU晶体 (+)。
研究者认为该公式可用于单关节炎初级保健患者痛风诊断。
血尿酸与痛风发病强相关 **学者纳入132556名成年受试者(男60181名,女72375名),平均随访7.31年,确诊1606例痛风患者(男1341例,女265例),标准化总发病率为1.69例/1000人-年。
研究者发现,血尿酸水平是痛风发病的最强相关因素(优势比17.7,95%可信区间14.7~21.4),其次是甘油三酯(3.28)、超重(3.19)、血压(2.87)、胆固醇(1.74)、血糖(1.55)。人群归因危险度分析提示,86%的男性及73.1%的女性痛风发病可归因于血尿酸水平≥6 mg/dl;1.3%的女性和60.7%的男性痛风发病可归因于其他代谢异常。如果将体重、血压、血甘油三酯、血胆固醇、血糖控制在正常范围,可预防60.7%的男性痛风及91.3%的女性痛风。
Cystatin C可用于评估痛风患者肾功能 韩国一项研究纳入56例痛风患者和60名健康对照者,发现痛风患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)水平明显高于对照者[(1.10±0.62)mg/L对 (0.65±0.10) mg/L, P<0.05],并与血尿酸、肌酐水平呈正相关,与24小时尿尿酸排泄率和肌酐清除率呈负相关。研究者认为,cystatin C是一种有价值的肾功能标志物,对诊断肾功能下降的敏感性、特异性均优于血肌酐。
超声检查有助于痛风诊断 西班牙学者报告,使用高分辨率超声检测第一跖趾关节时,高回声阴影区、双边征、彩色多普勒信号、骨侵蚀是诊断痛风可靠的基本征象,而滑液中明亮斑点、高回声点的临床意义仍需进一步探讨。
治疗
靶向抑制 IL-1对痛风治疗有效 美国一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期研究纳入83例成年间歇性痛风患者(血尿酸水平≥7.5 mg/dl,有2次以上急性发作史),其中rilonacept(一种可溶性IL-1受体-Fc融合蛋白,160 mg皮下注射,每周一次)组41例,安慰剂组42例,进行为期16周的治疗。两组均合并使用别嘌呤醇300 mg/d,目标是使血清尿酸水平<6 mg/dl。
结果发现治疗组平均发作次数显著少于安慰剂组(0.22对0.93)。治疗组≥1次、≥2次发作的患者比例(22%、0)显著低于安慰剂组(48%、26.2%)。治疗组与安慰剂组不良事件发生率相近,最多见者为感染(15%对26%)和骨关节系统表现 (15%对21%)。
结果初步表明,rilonacept能显著改善降尿酸治疗初期痛风频繁复发的状况,安全性尚可。
TNF-α拮抗剂或对重度痛风有效 哥伦比亚学者报告用TNF-α拮抗剂成功治疗2例严重、复发、伴痛风石形成、传统药物治疗效果不佳的病例。
研究者认为,TNF-α拮抗剂在难治性痛风中的应用价值值得进一步研究。
长期降尿酸治疗可减少痛风发作次数 美国一项为期半年的前瞻性研究表明,已接受3~5年有效降尿酸治疗的患者血尿酸水平更易降至<6 mg/dl,痛风发作次数明显减少。
该研究表明,长期保持血尿酸正常可减少痛风发作。
研究者推测,长期、有效降尿酸治疗可能有造成尿酸池耗竭的效应。
[ 本帖最后由 maliujiang2008 于 2009-7-21 15:44 编辑 ] |
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