:【讨论】男性，55岁，上腹部胀痛4月余，双下肢浮肿半月余

h****u

病人多浆膜腔积液及双下肢浮肿，分析水肿原因
1、  ***性：肝癌—CT未提示可能性不大,且肿瘤标志物阴性，肝硬化：除低蛋白外肝功未见异常，且无肝脏蜘蛛痣无复辟静脉曲张及食管煨地静脉曲张，因此可能性小

***性：肾功正常可排除
2、  心源性：患者资料不全，缺少心超，注意除外右心衰，及缩窄性心包炎，
3、  营养不良性：患者白蛋白轻度减低32.9g/L，不至于引起明显的多浆膜腔积液
4、  内分泌性：要除外甲减
5、  腔静脉阻塞

病人还有脾大（CT报告脾大，查体肝脾肋下未及不知为何？）分析原因
1、  感染性：可排除病人没有病毒感染，败血症征象
2、  淤血性：病人腹水常规偏漏出液，因次可能性大
3、  血液系统肿瘤：有腹腔淋巴结肿大，考虑
4、  各种溶血：没有贫血、、黄疸 不考虑
综合以上水肿及脾大原因考虑：
恶性肿瘤：多次腹水肿瘤细胞检查，重点在腹部寻找原发灶
腔静脉阻塞：超声或CT注意不加综合症，下腔静脉阻塞
缩窄性心包炎：追问结核病史，完善心超
淋巴瘤：病人有腹腔淋巴结肿大应考虑，注意其他浅表淋巴结是否肿大，最好可以活检

非专业人士，路过试着分析，不当之处请批评指正！！

g****1

胃检查了吗？是不是胃癌啊，导致的低蛋白血症:L