请求各位同行帮帮忙 胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流术术后胆总管下段梗阻

s****3

患者x,女，70岁。因反复右上腹痛痛3年入院。既往有脑梗塞病史。MRI示胆囊炎并胆总管结石。入院后经术前准备，在全麻下行胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流术。术中见右上腹粘连严重，胆囊明显皱缩，发硬，伏于胆囊床。胆总管轻度扩张。行胆囊切除，胆总管切开，见其壁炎症、水肿、出血，结石一枚。探查肝内胆管及胆总管下段无结石残留，尿管冲洗。置T管引流，术毕。术后胆汁在４００ｍｌ以下，无黄疸，胆红素正常。术后１５天准备拔出T管，但经T管造影示胆总管下段近壶腹部处梗阻，造影剂突然中断呈斩断面改变。彩超未见异常。导管室行经T管造影，梗阻处见大量造影剂，成占位改变〔术前ＭＲＩ未见胰头及壶腹部占位）。考虑血肿机化所致。置管（８Ｆ）至梗阻处通过困难，将导管置入空肠引流胆汁（内外引流管）。并行温盐水冲洗、消炎、利胆、应用６５４２解禁治疗。　　
　　请问各位专家临床上遇到这种情况怎样处理，考虑什么原因引起梗阻，还有那些高招？　
　　谢谢！谢谢！谢谢！
　　愁！愁！愁！

s****7

1.第一次手术时探察胆总管下段能通过几号胆探，探察时有无oddis括约肌损伤？探察了左右肝管及尾叶胆管了吗？肝内有无结石？
2.我的意见：炎性狭窄？结石？占位？暂时按上处理没问题，待6周左右行胆道镜检查，如为血肿、炎症水肿可能会好啊 。

s****3

术中见胆总管仅轻度扩张，取完结石后以5号胆道探针可十二指肠**，同时以小孩尿管（可能是10号）也可通过，注入盐水未见返流。探查左右肝管未见结石。我个人考虑也不可能是肝总管上面结石掉入致梗阻，因为胆总管本来就不是很粗，T型管的两个短柄占据胆总管大部分管径（当时放置T型管很费力），掉入的结石应在T型管之上，而梗阻部位在胆总管远端。至于残余结石不能完全排除。占位也不太可能，术前行MRI检查未见占位，术中也探查了肝总管下端及胰头，未及明显占位。倒是梗阻后在导管室行胆管造影时，见胆总管梗阻近端有3块类圆形缺损，密度介于气体与结石之间，注入造影剂后便自动向上漂浮。以导丝反复牵拉，自T型管有陈旧碎小血凝块流出。术中也见胆总管炎症、出血明显。故考虑为血凝块堵塞致梗阻。炎性狭窄也不能排除。
   非常感谢楼上老师的指导。
   目前患者也带管出院，嘱咐其4周后***拔出引流管，如梗阻已解除，那就万事大吉。如梗阻依旧，请问老师该怎么处理？放置支架可否？还需做哪些检查（MRI、ERCP等）以明确诊断？