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1、穿刺前准备
首先，必须解除患者的恐惧情绪，尤其是对儿童、老人及精神高度紧张患者，更要耐心细致地解释，取得患者的配合；其次，将手术器械、药品准备好，术前准备好两副针筒，一副是穿刺用针，另一副准备冲洗用，以备术中鼓室注药之需。
2、 良好的麻醉效果是穿刺成功的关键
穿刺前给予适当的麻醉是必要的，因为在术中患者常因疼痛**，头部不自觉地有一个躲避的动作，会导致并发症的发生，达不到治疗目的，甚至给患者造成很大的痛苦。通常采取的麻醉方法是棉片贴敷法，即将浸有１%的卡因的薄棉片仔细地贴敷在鼓膜上，保持10~15分钟。这种方法比起滴药麻醉的优点主要在于可以同时麻醉双耳，病人不需要长时间保持一种**。对于儿童，仍可以采取耳内滴药法，以减少对患儿外耳道的**。只有充分、满意的麻醉才能做到无痛穿刺，取得患者的最隹配合，达到治疗目的。
3、 标准的操作要点和熟练的技巧最为重要
穿刺部位应选择在鼓膜的前下象限，选择在光锥下缘距鼓环约２～３mm处进针，这个部位进针相对比较安全，距鼓室内壁距离相对大一些，不会损伤圆窗和鼓室内壁粘膜等重要结构，而且这个部位靠近鼓室的最低点，抽吸积液比较充分。穿刺点切不可过高，原因在于若穿刺点过高，鼓室内外壁距离较近，容易损份圆窗等重要结构，引起术后眩晕。穿刺点不可过于靠近鼓膜紧张部中点，因为靠近中心处的鼓膜相对周边部松弛一些，加之锤骨柄的张力，进针时容易将穿刺点撕大，愈合困难，形成永久性穿孔，甚至因感染造成化脓性中耳炎。
特别注意：穿刺前必须仔细消毒外耳道，用小酒精棉球仔细轻柔消毒外耳道皮肤，不要忽略了耳镜的消毒；整个操作过程中，必须严格无菌操作。要牢记中耳腔为一相对无菌的环境，消毒不充分容易造成中耳腔的感染，给患者造成痛苦。
穿刺进针动作必须轻柔而准确，较窄的外耳道最好通过耳镜进针，好处是暴露充分。针尖斜面向前下，靠近目标点后，用一轻柔而准确迅速的力量突破鼓膜。进针切不可太深！将针尖刺入即可，过深则损伤鼓室内壁。
抽液动作必须缓而轻。一手固定针管，另一手缓慢地抽取，如遇抽液困难者，切不可用力，可轻轻转动针管，同时缓缓抽取。用力过大，会造成针眼撕裂，形成难愈合穿孔。抽液动作过猛过快，会造成中耳腔内形成一个短时间的、较大的负压，引起内耳淋巴正常运动紊乱，病人发生眩晕、视物旋转、站立不稳等症状。
穿刺后常规同时冲洗鼓室，如穿刺抽出的液体比较粘稠，则须行α-糜蛋白酶冲洗；如果抽出的液体为浆液或粘液，则用**冲洗。可将药物抽入另一副备用针筒中，需要时，用手固定好针头，助手协助拔下穿刺抽液所用的针管，换上注药用针管，缓慢推入药物。在换针管之前，助手必须用手将注药用的针筒捂热，使针筒内的药物尽可能接近人的正常体温。如将过凉的药物注入鼓室，则起到了一个冷热实验的作用，有可能诱发眩晕。在冬季，这步操作更显得很重要，不可忽视。
穿刺抽液之后，鼓室内仍会有一些残液，通常采取的方法是穿刺后即行咽鼓管吹张治疗，穿刺后即行咽鼓管吹张常常会造成穿刺针眼撕大，愈合困难，鼻腔内的分泌物会引起穿刺针眼周围的感染。所以在拨出针头后，即用合适的鼓气耳镜，贴紧外耳道，尽量使外耳道形成一个密闭的空间，然后轻捏皮球，利用正负压力变化，将鼓室内的残液排出并清理。穿刺后外耳道应保持清洁，禁进水一周，可给予抗生素**滴鼻，适当口服抗菌药物。
经过严格而准确的鼓膜穿刺，辅助以其他治疗措施，包括儿童在内的大多数患者，均能在门诊治愈，避免了手术治疗，减轻了患者精神与经济的双重压力。 |
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发表于 2009-5-3 19:08
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