一例慢性硬膜下血肿病人的治疗

s***m · 发表于 2009-4-16 19:44

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XXX 男 75岁，以“头外伤后，头迷，右侧肢体活动不灵活约20余天”为主诉入院。20多天前赶马车过程中翻车后倒地，当时轻微头痛，未在意，20天来头迷渐进加重，伴右侧肢体活动无力。无频繁恶心，无喷射性呕吐，无二便失禁。入院查体：生命体征平稳，右侧肢体肌力约3+，余无异常。入院CT:

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-4-17 13:20 编辑 ]

s***m · 发表于 2009-4-16 19:56

入院后诊断为慢性硬膜下血肿，并行MRI检查后行钻孔引流治疗。术后CT

s***m · 发表于 2009-4-16 19:58

术后第一天夜班CT

s***m · 发表于 2009-4-16 20:01

积气经过处理后拔管后CT

s***m · 发表于 2009-4-16 20:25

这个患者术后第一天夜班查房时候出现萎靡，右侧肢体无力加重，复查Ct提示颅腔内大量积气。慢性硬膜下血肿的病人相信同行都做过此手术，术后最常出现的并发症是术后颅内积气体及出血。就这两个问题谈一下个人总结：
防出血：
1。头皮皮下要认真止血
2。骨孔骨蜡止血
3。先悬吊硬膜
4。要电凝切开硬膜
5。放引流管的时候要先将引流管用镊子折角后平行脑表面放入
6。冲洗结束后要在硬膜孔处放压缩的一小块明胶海面
7。最好将骨膜缝合几针封闭硬膜孔处
8。松开乳突牵开器和头皮夹时候再次止血
防颅内积气体：
1。术中冲洗结束后，将颅腔注满NS，并将骨孔置于最高点
2。此时的引流管要夹毕
3。缝合头皮后要再次注水置换，并接引流带
4。引流带调整一定的高度
5。患者绝对卧床。如需要起床，一定夹毕引流管子，包括复查CT的过程
6。更换引流带一的时候一定要先夹毕引流袋，而后更换，并调整好高度
7。如果出现了颅腔大量积气体：1）可以用20毫升注射器，用等量置换法，注射5毫升盐水，然后缓慢回吸，并不断变换头位，可排出部分气体2）利用**；可先夹毕引流管，坐起，倒下，放开引流管，也能排除部分气体，3）嘱患者咳嗖，也可排除部分气体4）最后让患者引流管孔处于最高点卧床，次日观察密闭引流带内的气体量5）残存的部分气体可以慢慢吸收6）如果出现张力性气颅，可以对孔引流。
上面只是自己工作中遇到的问题，不知道大家对慢性硬膜下血肿术后血肿复发，颅腔积气治疗上有什么的经验，可否共享？
有个小问题：大家在放引流管的时候，习惯是放在额，颞，还是枕？？

s****b · 发表于 2009-4-17 19:12

我在处理这种病人时候，从来都是钻2个孔，一个在额颞区，一个在顶结节区，好象从来没有这种情况出现。嘿嘿

z****8 · 发表于 2009-4-17 20:28

同意2楼，你肯定是引流袋太低，让患者多憋气，头低位，多饮水，老年人本身脑萎缩，形成慢性积液是正常的但是积气就是你的错了

医* · 发表于 2009-4-18 13:10

慢性硬膜下血肿术后这么大的积气还真没见过

l****7 · 发表于 2009-4-18 14:52

谢谢分享

s***x · 发表于 2009-4-18 20:38

我每次做慢性血肿钻孔引流时，不冲洗，切开硬膜后迅速植入引流管，并夹闭，回到病房后，引流袋跳到合适位置后再放开，未发现气颅发生。

s***x · 发表于 2009-4-18 20:39

我每次做慢性血肿钻孔引流时，不冲洗，切开硬膜后迅速植入引流管，并夹闭，回到病房后，引流袋调到合适位置后再放开，未发现气颅发生。

s****8 · 发表于 2009-4-19 10:14

1、楼主所用方法不是目前最好的治疗比较单纯慢性硬膜下血肿的方法；楼主所用方法手术时间长、创伤大、易出现颅内积气，而且患者费用也会升高；
2、出现巨大颅内积气应该是该患者在引流处置过程中存在疏忽的地方；
3、患者出现颅内大量积气后补救措施还是比较积极和有效的！

l****7 · 发表于 2009-4-19 10:41

慢性硬膜下血肿手术预防颅内积气，可将引流管另开口引出

p***4 · 发表于 2009-4-19 10:52

术后积气很明显，应该是术中置管过程存在疏忽。
摆管要快术前要准备充分明确摆管的位置以及引流袋的高度。

y****9 · 发表于 2009-4-22 01:59

出现颅内积气主要是在切开硬脑膜和冲洗血肿过程中操作欠妥导致
本人也做过几例病例，同意以上所见之外有一个小小技巧：备一瓶盐水或者灭菌用水，连接输液管、剪掉针头的头皮针小管；在切开硬脑膜小口的时候马上往血肿腔内塞进头皮针小管并持续冲洗，保持血肿腔压力不低的前提下再行常规的置管操作基本很少发生颅内积气。

h****9 · 发表于 2009-5-14 20:58

个人经验:慢性硬膜下血肿大多数不需要冲洗,钻孔打开硬脑膜后迅速置入引流管(在打开硬膜前,在头皮下另外造口放好引流管),关闭头皮后打开引流管放出部分血肿,经引流管注入20-50毫升左右生理盐水.最后接引流袋常规引流即可.
冲洗与否结果无明显差别,这类手术大多数病例不需要做那么复杂(局麻-钻孔-打开硬膜迅速置管(这个步骤要快)-关闭头皮,20分钟搞定).也不要凭空想象认为冲洗可能会清除得更赶紧.

[ 本帖最后由 hd6200859 于 2009-5-14 21:02 编辑 ]

c****8 · 发表于 2009-5-15 00:16

术后积气很明显，应该是术中置管过程操作不当。置管时需不停注入生理盐水，引流管管口向上，缝合切口后再夹管。空气不易进入颅内。

7**h · 发表于 2009-6-9 20:30

同意15楼意见

c****i · 发表于 2009-6-9 21:36

我们的做法基本同楼主，个人认为这个手术还是要进行冲洗最好，但是我们的做法是手术中关闭切口后给予生理盐水注入并排气后再接引流袋，并夹闭回病房，并没有出现这种情况啊！做两个切口的我觉得没有必要。增加创伤。

p****r · 发表于 2009-6-11 16:58

谢谢分享！学习了！

[病例讨论] 一例慢性硬膜下血肿病人的治疗

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