UID94645
阅读权限50
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-3-8
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
国家药品不良反应监测中心监测显示，阿昔洛韦导致急性肾功能损害和头孢拉定导致血尿的问题依然突出！通过网络搜索，阿昔洛韦导致的肾功能损害，的确非常突出而被重视。对于更昔洛韦在儿科的应用，国内临床显的比较混乱，从“赛美维”的说明书上看，“对于12岁以下小儿患者，应充分权衡利弊后决定是否用药”显示厂家对儿童的临床研究不足，用词显的底气不足，意思显然是：儿科医生你看着办。国内因为没有强制执行的医疗操作规范和相关标准，医生用药自个儿看着办，随意性比较大。如果有经济利益的推动，滥用是再所难免的。通过网络搜索，国内儿科医生对更昔洛韦使用率很高，从实际临床经验来看，此药的疗效优于病毒唑，在众多抗病毒药物中，更昔洛韦和干扰素的抗病毒作用还是公认的。虽然药理上说明对DNA病毒 有效，但是临床所遇病毒感染性疾病，症状多样化，而且目前的实验室检查，想要确定是何种病毒感染，难度大而且成本高，所以普及度很低。儿科医生，有时考虑是病毒性感染，病毒唑用了两天，一点反应也没有，干脆不管三七二十一，上点更昔洛韦看看，经常是更昔洛韦一用，效果就出来了，真是给人惊喜啊。儿科医生，对更昔洛韦是有感情的，对干扰素是又爱又恨，干扰素效果是好，但是用过后的发热，让人很头痛，需要动嘴皮子向家长详细解释。不如用更昔洛韦来的爽快，效果也不差。虽然这种经验性用药总结出来的疗效好坏，比较感性，上不了台面，搞学术研究的不屑一顾。但是临床儿科医生就是有这种感觉：病毒唑跟生理盐水没两样，更昔洛韦一用，疗效就有了，虽然不是100%有效，但效果就是比病毒唑好。国内医学杂志的集体沦陷，参考文献搜索可以搜到一大堆关于更昔洛韦治疗水痘、疱疹性咽峡炎、手足口、巨细胞病毒感染、甚至普通上感的医学论文，很少有作者提及更昔洛韦在儿科使用的不成熟性和毒副作用的不确定性。更多的则是强调疗效好于病毒唑这类的话，通过N例的使用和观察，疗效好，毒副作用少，安全性高，值的临床推广。此类话语，随处可见。尤其是阿昔洛韦的肾功能损害报道的日趋增多，又因此药是个老药，零售价限死了，利润小，回扣少，厂家和医院以及临床医生都开始移情别恋，更昔洛韦刚好填上这个空缺，是新药，药理上也吹牛说效果强于阿昔洛韦。在中国，“新药”里面的花样的很多的。于是在经济利益和心理因素的推波助澜下，大家也就不再重视“充分权衡利弊后决定是否用药”的厂家建议了。
就目前的医疗现状而言，儿科医生要想实践“充分权衡利弊后决定是否用药”的厂家建议，并严格掌握适应征，似乎有一定的难度。尤其是经常使用更昔洛韦药物的儿科医生，想要改变观念，的确有些难度。
我个人所持的观点是：
1.持慎用态度：病毒性感染有其自限的病程，即使不使用抗病毒药物，大部分情况也能自愈。不必盲目追求疗效而增加不确定的毒副作用。
2.掌握一下适应症：普通上感支炎就不要用了，巨细胞病毒感染是首选。常见的水痘、疱疹性咽峡炎、手足口、毛支等，可以试用，但不要滥用。
3.掌握好剂量、输液配置、浓度、输注时间、疗程：使用注射用水或生理盐水使药物溶解、剂量一般以5mg/kg为准，如果是明确的巨细胞病毒感染，则以说明书中的方法使用（诱导期：静脉滴注 按体重一次5mg/kg，每12小时1次。维持期：静脉滴注 按体重一次5mg/kg，一日1次，静滴1小时以上），对于其他感染，5mg/kg/日就足够了，剂量小些不一定无效。输液浓度建议：不超过1mg/ml，儿科因为剂量用的小，稍增加一些输液量即可达到低浓度，而且输液时间也可保证在1小时以上。疗程应尽量缩短，取得疗效，疾病已过高峰期，即可停用。“适当的剂量+低浓度+1小时以上的输液时间+短程疗法” 可以获得最大的安全度。
4.做一些适当的解释工作：如果你直接与家长说用更昔洛韦有这么多毒副 作用，而且还有可能致癌，更搞笑的是此药儿科使用的临床研究仍然不明确，估计100%的家长都会拒绝使用。所以在使用前可以作一些适当的解释工作，比如可以先讲一下此药有可能对造血系统和肾脏有损害，但是如果采用正确的方法使用，毒副作用可以减轻至最低，这些损害的发生率也就很低，而孩子目前的病情建议使用此药，疗效要好于其他抗病毒药。最后请家长自己决定使用与否，把难题扔给家长，让其自己考虑其中的利弊关系。如果家长不同意，那就不用，不过我临床很少遇上这样的家长。主要看医者动嘴皮子的水平了。
[ 本帖最后由 jshzy007 于 2009-4-16 16:51 编辑 ] |
评分
-
查看全部评分
|
发表于 2009-4-16 16:46
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2009-4-17 13:45
