诺扬的用法~

l****j

各位同仁，诺扬我真的不会用，腰硬平面不是很好的话，用诺扬，效果个人感觉几乎没有。用于插管全麻，在术毕前半个钟给，病人嗜睡不醒。。。个人感觉不是不会用诺扬这个药了。只能用于配镇痛泵了。望同仁多多指教。

w****i

中枢性镇痛药：
【药品名称】
通用名：酒石酸布托啡诺注射液
商品名：诺扬
英文名： Butorphanol Tartrate Injection
汉语拼音：Jiushisuan Butuofeinuo Zhusheye

【本品主要成分为】：
　　酒石酸布托啡诺，其化学名为：左旋（-）-17-环丁基甲基-3,14-二羟基码啡喃D-(-)-酒石酸(1:1)盐。
化学结构式：
分子式：C21H29NO2•C4H6O6
分子量：477.56

【性状】 本品为无色的澄明液体

【药理毒理】
　　药理作用：本品及其主要代谢产物激动K-**肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用包括镇痛作用。除镇痛作用外，对CNS的影响包括减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用。其作用可能是通过非CNS作用机制实现的。如改变心脏血管（神经）的电阻和电容、支气管运动张力、胃肠道分泌，运动肌活动及膀胱括约肌活动。
　　本品镇痛作用一般静脉注射几分钟，肌注10-15分钟作用开始。静脉注射、肌注30-60分钟达高峰，维持时间为3-4小时，与**、meperidine及pentazocine相当。

【药代动力学】
　　本品肌注能很吸收，在20-40分钟达到血浆峰浓度。血清蛋白结合率约为80%，并在不大于7ng/ml的浓度范围内呈浓度依赖关系。本品可通过血脑屏障和胎盘屏障，可进入人的乳汁中，主要在肝脏被代谢，主要代谢产物为羟基化布托啡诺。肾功能障碍者肌酸酐清除〈30毫升/分钟，半衰期延长约为10.5小时，体液消除率为150L/H。70%-80%的药物通过尿液消除，仅15%通过粪便消除。

【适应症】 用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。

【用法用量】
　　肌注剂量为1-2mg，如需要，每3-4小时，可重复给药一次，没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg。或遵医嘱。

【不良反应】
　　主要为嗑睡、头晕、恶心和/或呕吐。
　　发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：
　　全身：虚弱、头痛、热感。
　　心血管系统：血管舒张、心悸。
　　消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。
　　神经系统：焦虑、意识模糊、欣**、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
　　呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻**、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。
　　皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。
　　特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
　　发生率在1%以下考虑可能与酒酸布托啡诺有关的不良反应报告。
　　心血管系统：低血压、晕厥。
　　神经系统：异梦、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状。
　　皮肤：皮疹/风团。
　　泌尿系统：排尿障碍。
【禁忌】
　　1、对本品或本品中其它成分过敏者禁用。
　　2、因**的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。
　　3、年龄小于18岁患者禁用。
【注意事项】
　　1、对于重复使用麻醉止痛药，且对**耐受的病人慎用。
　　2、脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。
　　3、肝肾疾病患者初始剂量时间时隔应延长到6-8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按给药方案固定给药。
　　4、对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。发生高血压时，应立即停药。
　　5、本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。
　　6、服用本品时，禁止喝酒。
　　啮齿动物短期给本品后的身体依赖性潜力低于**后镇痛新，但据近年报告，无论是动物还是人长期、频繁、大量使用酒石酸布托啡诺也会产生身体依赖性和滥用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
　　妊娠C类型：对小鼠、大鼠和兔生殖期间研究，使用布托啡诺对器管形成未显现潜在的致畸性。但妊娠期大鼠以布托啡诺1mg/kg（5.9mg/m2）皮下给药时,与对照组相比,死产有高发性.在妊娠期兔口服剂量为30mg/kg(5.1mg/m2)和60mg/kg,显示植入法后失败的高发病率。在人体妊娠妇女未有37周摄入布托啡诺并有足够和经过严密控制的研究，所以最好不要用药，只有潜在利益大于潜在风险时，妊娠期妇女才可使用布托啡诺。
　　哺乳期：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要（母体每天使用4次，每次2mg，乳汁排泄时有4ug/L）。哺乳期妇女用药应权衡利弊。

【儿童用药】
　　年龄小于18岁人群使用布托啡诺的有效性和安全性还未证实，所以禁用于小于18岁人群中使用布托啡诺。

【老年患者用药】
　　建议老年患者使用布托啡诺时，超始剂量减半，并且比正常人间歇期延长两倍，随后的剂量和间歇时间根据病人具体反应而定。
【药物相互作用】
　　1、 在使用布托啡诺的同时，使用中枢神经系统抑制药[比如：酒精、**类（催眠镇静药），安定和抗组胺药]会导致抑制中枢神经系统的作用加强。当与这些会加强类**药作用的药物合用时，布托啡诺的用量应为最小有效剂量，随后的剂量应尽可能的降低。
　　2、 目前还不能确定与影响肝脏代谢的药物（比如：西米替丁、红霉素、茶碱等）合用是否影响布托啡诺的作用，但内科医师经留心减小起始剂量并延长给药间歇。
　　3、 使用布托啡诺同时用MAO（单胺氧化酶）阻断药是否相互影响还未证实。

【药物过量】
　　临床表象：任何一种合成**过量的系列临床症状大多数为肺换气不足，心血管关闭不全和/或昏迷，少数过量症状为同时摄入其它几种药造成的致命后果，是否由布托啡诺的没法确定。
治疗：布托啡诺使用过量的处理措施包括保持充分的通气，外周灌注和正常的体温，以及保持呼吸道通畅。通过连续测量患者的精神状态、应答性和生命体征对患者进行连续的观察。用脉氧计连续监测，如果患者昏迷，应进行气管插管。应保持适当的静脉通道，以便于治疗血管舒张药引起的低血压。
特殊方法，可以使用类**（任何一种合成麻醉剂拮抗药），比如盐酸纳洛酮治疗。由于对布啡诺的耐受性起超过对盐酸纳洛酮的耐受，应将盐酸纳络酮重复用药。  
以上是说明书内容，好好看看吧。建议你只是用于镇痛泵或无痛人流或无痛胃肠镜哟。

[ 本帖最后由 wangwangui 于 2009-3-10 13:35 编辑 ]

l****o

用起来不像想象那样好，除了看不见恶心呕吐，镇痛作用根本完全不能显现，感觉像镇静剂。

l****j

是的，用起来真的是不怎么好.药商说得比**还好，又没有**的副反应那么大。。。。其实临床应用就。。。。呵呵。。

0****0

哈哈，原来还可以这么用啊！？胆子大一点，什么都能做

t***v

术后疼痛和机体对手术创伤的应激反应是影响病人术后康复的重要因素，因此术后镇痛已成为必不可少的镇痛方法。**类镇痛药因其镇痛效果确实而得到广泛应用，但**等**受体激动剂药物使用所带来的并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、易成瘾性等发生率较高，使其临床应用受到一定的限制。
布托啡诺作为**受体激动拮抗剂，镇痛强度比**高5~8倍，这也是本研究中药物配制并进行比较的主要依据，且静注后起效较快(1分钟内)，大约4~5分钟达到峰值[6]。布托啡诺具有明显区别于其他纯**受体激动剂的药理学特性。主要表现为：与μ受体低亲和力及部分拮抗作用[3]，与κ受体中度亲和力而产生镇痛与抗寒战效应[4]。与σ受体亲和力很小，而很少发生纯**类产生的烦躁不安和焦虑作用[5]。本研究中，布托啡诺和**在术后各时间点的镇痛程度、舒适度、镇静程度差异无显著，术后病人镇痛总体印象评分虽然**优良率稍高于布托啡诺，但并无统计学意义，所有这些表明布托啡诺在髋关节置换术后CVA镇痛效应与**接近。而由于布托啡诺的受体特异性，使得其在临床应用时，较少发生呼吸抑制，胃肠道副反应减少，成瘾的危险性也大大降低，这与本研究中用于静脉持续输注镇痛时，**组不良反应的发生率显著高于布托啡诺的结论一致。
综上所述，布托啡诺CVA用于全髋置换手术后病人的镇痛效应与**接近，不良反应轻微。可推广于其他手术的术后镇痛治疗。*

t***v

国产布托啡诺(Butorphanol,又称诺扬),是一种新型人工合成的**类药物,临床上常用于术后静脉镇痛。该药的主要副作用是在获得满意镇痛的情况下,常出现镇静过度或嗜睡现象,尤其是张兆平,男,教授,主任医师,主要研究方向:临床麻醉与镇痛。Tel:13358119768 E-mail:zhaoping560109@

t***v

目的 研究布托啡诺复合凯纷用于术后镇痛的镇痛效果及临床使用安全性.方法 选择在全麻下择期行胆囊切除术的病例40例,ASA Ⅰ～Ⅱ,年龄18～60岁,随机分为2组,2组均于术毕前接静脉镇痛泵;A组(**组)于术毕患者清醒后予**0.5 mg静脉滴注,PCIA配方**1 mg+**5 mg+胃复安10 mg/100 ml,B组(布托啡诺组)于切皮前半小时静注凯纷50 mg,PCIA配方诺扬8 mg+**5 mg+胃复安10 mg/100 ml.二组PCIA持续背景剂量均为2 ml/h,PCA剂量0.5 ml/h,锁定时间为30 min;记录术毕30 min、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h VSA评分,BP、HR、RP、嗜睡、骚痒、恶心呕吐、呼吸抑制情况.结果 二组各时间段VSA评分均＜5分,无显著差异;二组均无严重并发症发生,布托啡诺组嗜睡发生率显著低于**组.结论 托啡诺复合凯纷用于术后镇痛安全有效,且不良反应发生率低,值得临床推广.