当代名老中医创立健脾止咳汤治疗慢性咳嗽

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健脾止咳汤
处方组成：明党参12g，白术l0g，茯苓10g，炙甘草5g，法半夏5g，陈皮5g，远志3g，杏仁10g，杜仲l0g，补骨脂3g，款冬花5g，山药12g，木蝴蝶3g。
功能主治：健脾化痰，润肺止咳，补肾纳气。主治咳嗽经久不愈。
处方分析：《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《医方类聚》云：“治嗽正当养脾，以土生金，而肺病自安矣。”周慎斋云：“诸病不愈，宜从中治。”李念莪云：“治痰不理脾胃非其治也。”故治痰先补脾，脾为生痰之源，脾复健运之常，而痰自化。故用六君子汤健脾祛湿，以化其痰；杏仁、款冬花、远志润肺止咳；久咳伤肾，导致肾气虚弱而出现气促不足以息，故以杜仲、山药、补骨脂补肾纳气；木蝴蝶润肺舒肝，又可清利咽喉。方中明党参一味，《本草从新》曰：“补肺气，通便，下行，补气生津，治咳喘逆。”既有清肺化痰之效，又具益气生津之功。诸药配合，共奏健脾、润肺、补肾之效。
加减：咳嗽吐白色泡沫痰属外寒夹饮者，加干姜3g，桑叶易苏叶以温肺散寒化饮；阳虚不达四肢而出现脉微肢冷者，加附片3g以温煦肾阳；湿阻脾阳导致清阳不升、浊阴不降而出现恶心欲吐、胸腹饱胀者，加砂仁3g，白豆蔻3g，鸡内金3g以芳香化浊，和胃降逆；气滞于肠胃而出现脘腹饱胀者，加荜澄茄3g以行气导滞。
治验举例1：肖某，女，22岁。咳嗽已久，经某医院X线片确诊为左下肺不张，服西药病无起色。现胸闷气短，咳嗽涎痰不出，咳甚则喘鸣，因而影响眠食，口不渴，大小便正常，舌质淡红，苔薄带腻，脉弦细。证属中气虚弱，肺痿不振。治宜健脾益气，止咳化痰。药用：党参12g，白术10g，茯苓12g，炙甘草5g，半夏5g，陈皮5g，黄芪15g，远志3g，酸枣仁15g，杏仁12g，百部6g，款冬花10g，山药15g，杜仲15g，补骨脂5g，枸杞子12g，砂仁4g，鸡内金5g。连服14剂，气振而咳少，语声续而不断，眠食已安，经期少腹痛而有凝块，脉弦且涩。乃寒凝瘀阻所致，原方去杏仁、百部、款冬花、枸杞子，加当归10g，五灵脂12g，炒蒲黄12g，荆芥炭5g，延胡索10g，荜澄茄5g。又服7剂，下黑色瘀血数枚，腹痛除，乃坚持原方续服21剂，咳全止，面有红光，体重增加，去医院复查X片，左下肺底部阴影完全消失。原方15剂制成颗粒剂，续服以巩固疗效。3个月后随访，未复发。
按：此案为肺痿之病，故用药健中以助运，益气以通脉，润肺以治咳，纳气以定喘，共服药50剂终获痊愈。
治验举例2：易某，男，52岁。1988年3月就诊。因体虚感寒而诱发咳喘，近2年来反复发作，逐渐加重，不能工作。现咳吐白乳痰，胸闷气短，阵发性喘急，喉中有痰如水鸡声，每晚发作加剧，头汗出。语不成声，取斜坡式卧位，仍不能入睡，纳少，神疲力乏，舌质淡而胖，有齿痕，苔白滑，脉弦小。伴形寒肢冷，气短自汗，腰痛尿清，口干饮热，此属脾肾阳虚，卫外之阳不固。治宜润肺止咳以治其标，健脾制痰、温肾纳气以治其本。药用：明党参12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，法半夏5g，陈皮5g，黄芪15g，炙远志3g，白芍12g，制附子3g，杏仁10g，款冬花5g，山药15g，肉苁蓉12g，杜仲12g，补骨脂3g。水煎3次，分上午、下午、晚间，呷服以代茶。连服上方5剂，晚间发作减轻，原方再服5剂，发作次数减少，能安睡，咳喘虽平，但仍肢冷汗出，舌质淡、苔润，脉弦带缓，原方附子加重至5g，山药加至20g，加山茱萸5g。连服14剂，汗止肢温，哮喘止而未发，眠食俱佳。上方去附子、山茱萸14剂以善后。
按：哮喘因素虽多，但成年人因房劳损肾、烟酒伤肺为常见。此案例无结核病史，曾嗜烟酒但2年前哮喘初发时已戒绝。接诊时无外感现象，故前医用疏散风寒、消炎定喘之剂，不愈反剧。先哲王应震云：“见痰休治痰。见咳休止咳。”故从肺、脾、肾入手，用六君子健脾以治生痰之源，杏仁、款冬花润肺以治气逆之咳，重在山药、肉苁、杜仲、补骨脂补肾以纳上冲之气。形寒汗出，心悸不宁，则用芍药甘草附子汤加黄芪、远志以复心肾阳虚之本。此乃针对机体的薄弱环节，治病治人，使正气存内而疗效巩固。