深静脉置管术的临床应用及体会

z****o

摘要：深静脉置管术在临床上适应于静脉穿刺困难，需要长期输液的病人，可以保证抢救时液体和药物及时输入病人体内。具有快速、高效、安全、减少病人痛苦的特点。深静脉置管由于保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好等优点，在危重病人，特别是重型颅脑损伤病人的抢救，快速输液，监测营养支持等方面起着不可估量的作用。我科从2006年至今共行股静脉置管术60余例，取得了理想效果。现将运用体会总结如下：
1置管前护理
1）患者的心理护理：置管前清醒病人讲清置管目的，注意事项，并签同意书。
2）材料准备：治疗车放有中心静脉导管一套，穿刺包，无菌手套，无菌贴膜，手术无菌持物钳，安尔碘棉球，肝素帽，生理盐水，2%利多卡因5ML，中心静脉导管（含带侧子防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管），穿刺包（含弯盘，纱布，洞巾）。
3）患者准备：（1）清洁穿刺处皮肤并备皮。（2）**：a颈内静脉置管的**去枕平卧，头偏向一侧，颈下垫一软枕。b锁骨下静脉置管的**：去枕平卧，肩下垫一软枕。c股静脉置管的**：平卧，穿刺侧下肢伸直外旋，小腿屈曲90度，穿刺侧臀下垫一小枕，以充分暴露穿刺点。三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求。如置入单腔导管首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉。如置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫及损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测中心静脉压，相对安全且并发症少。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行TPN疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者不宜采用。有气管切开始不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。
2置管术中护理
置管过程：操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处，穿刺现场应尽量减少人员走动，导管末端接肝素帽并锁紧。现已股静脉置管过程为例：操作人员用左手食指在腹股沟韧带中部下缘，2-3CM处触摸股动脉搏动最明显处,取股动脉内侧0.5cm处为穿刺点。常规消毒穿刺点皮肤、铺无菌洞巾，用2%利多卡因局麻。取穿刺套管针，枕头斜面向上，与皮肤成30-40度角刺入，一般进针深度为4-6cm，回抽有静脉血后，先置入导丝，退出套管针后，用皮肤扩张器扩张皮肤后退出皮肤扩张器。经导丝引导置入硅胶管，退出导丝，推入适量肝素稀释液，固定穿刺点。 在置管过程中，妥善固定导丝，当导丝置入导管时，必须是导丝尾端暴露出导管，将导管送入血管时，要抓住导丝的尾端，否则有把导丝全部送入的危险。
3置管术后护理
3.1观察事项：置管24小时内要观察局部有无肿胀等异常情况。
3.2固定导管：缝线缝合伤口后，用无菌贴膜盖住伤口，避免牵拉导管,防止脱出。昏迷、烦躁病人应给予适当约束。
3.3预防感染：预防感染是中心静脉置管成功的关键，感染直接影响着中心静脉置管的临床应用及效果，一般情况下，可2-3天更换无菌贴膜一次，更换无菌贴膜时用碘伏消毒进针点和周围皮肤。若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换贴膜，以保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。导管输液应采用密闭式，导管衔接部位要用无菌治疗巾包裹，在静脉推注药物和衔接导管前用75%酒精消毒衔接处。病房应每天通风2次，每次30-60分钟，每次通风后用空气消毒器消毒30-60分钟。若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现应立即拔管，做血培养。
3.4防止空气栓塞：空气栓塞是一种严重并发症，常发生于病人中心静脉压为负值且输液器液体输完或导管接头脱落时。因此，每次都应在输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气。在更换输液器时应先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开留置管的阻断阀。
3.5避免导管堵塞：导管阻塞常见原因有血凝块堵塞及静脉高营养时部分静脉营养物质黏附于管腔内壁所致的堵塞。因此所有导管均需接上肝素帽，并于每次输液完毕时用肝素溶液冲洗并封闭。封管动作要迅速，以免时间过长造成管内凝血。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无堵塞。为避免造成导管内凝血堵塞，输液过程中应注意导管衔接处有无脱离，此外一些成分粘稠的液体（如全血，血小板，脂肪乳）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。
4拔管护理
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿。用碘伏、酒精消毒局部，并用无菌敷料覆盖24h以上。
总之 ，在治疗重型颅脑损伤病人过程中留置深静脉置管是监测和治疗的一种重要方法。在抢救病人过程中通过检测CVP可以了解病人循环血容量和心脏功能，以指导治疗和评估疗效，输甘露醇脱水剂时，既能快速又能保护血管。因此在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管过程中可能发生的并发症，熟悉无菌操作技术原则，加强责任心，仔细观察，及时处理，才能更好地做好深静脉置管过程中的护理工作。

h***m

请问重型颅脑损伤病人，有出血的能用肝素盐水封管吗？
股静脉置管是护士操作吗？

z****o

可以使用肝素盐水封管
置管一般由医师操作，但脑外科及ICU护士护士必须掌握操作方法和相关护理，这是的基本功。

h***m

非常感谢您的回复！

r***x

非常值得借鉴，谢谢！

医*

原帖由 hscym 于 2008-12-16 22:06 发表

                               
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请问重型颅脑损伤病人，有出血的能用肝素盐水封管吗？
股静脉置管是护士操作吗？

不建议使用肝素盐水封管,用生理盐水封管即可.

雪****6

置管一般由医师操作，置管后要观察全身情况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生。护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察。对于血液循环量严重不足或休克等危重患者补液时，护理人员更应严密观察，避免液体输空，预防空气栓塞。每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出，昏迷躁动患者适当约束双手。

h****3

置管后主要是护理

家***多

都是专科知识，很是学习了。