老年人股骨颈骨折求助＜在线等待＞

好*家

女性，９２岁，前一个星期不小心跌倒导致右股骨颈骨折，因为年纪大，乡镇医生建议保守治疗，复查Ｘ光片提示移位３厘米，现患者体质一般，消瘦，当没有心肾等功能异常，平时患者能够生活助理，请问能否手术治疗？

杨*顺

说句实在话 你应该发张片子 否则 大家怎么看啊 再就是一些病人的基本情况 尤其是内科的情况 是不是 心肺功能良好 是否有糖尿病史 是否有脑病病史 等等 如果没有 支持手术治疗 保守治疗死亡率太高 支持假体置换 高手 也就一个小时的时间 再说 活着还有个生存质量的说法吧

l****8

如果身体条件允许，应考虑手术。就是只打两根钢针，也比保守好啊，老了，不敢长期卧床的。根据身体情况，选择闭合复位或假体。

l****a

高龄患者，出现并发症的几率较高，应该防止并发症，没有看到X线片，但右股骨颈骨折可以采用空心螺钉固定！

z****9

年龄大不是手术禁忌，完善相关检查，如果患者身体机能可，可做关节置换，无关节炎表现行股骨头双动头置换，否则行全髋关节置换，内固定不主张。

h****x

病历不全，高龄股骨颈骨折，首先考虑人工关节置换，任何内固定都应该考虑后期的并发症。不可行。如果没有相关内科并发症。应该行单关节置换。手术中应该进行相关科室会诊加强监护。术中防止出现心脑血管并发症，术后防止心衰。（本人有一94岁病例单关节置换后出现）防止下肢深静脉栓塞。

h****a

如果身体条件允许，应考虑手术。

y****5

换头，早期活动

y****5

要手术的话，就选股骨头置换，手术目的是减少卧床，如果是打空心钉或两根钢针，病人仍需卧床。92岁了，全髋置换没必要。

c****f

主张手术治疗，降低并发症所致的死亡率。

h****n

手术治疗，换头，如果可以的话92岁可以打两枚空心钉，即使股骨头缺血坏死的话，只要不做剧烈活动的话不用管也可以的

h****6

如果是头下型不如给些止痛药让老人直接下地活动。知道万能膏药1小时接骨的故事吧。其实头下型骨折是可以在止痛药的前提下直接下地活动的当然后果实颇行   但对于置换假体来说这也毕竟也是个方法

王*元

有没有片子啊?发个片子看看。

l****3

七十岁以上关节置换没有争议，如果考虑哪能够耐受手术的话。上学的时候我们附院百岁以上老人都置换过。

一****一

千万不要去考虑什么关节置换,那是个对病人损伤大花费高的手术,换了以后也并不是像某些人所说那样好.我同学的妈妈也是90高龄,骨折后在医生的游说下换髋,术后一年就走了.这个老太太原来身体非常健康,没病.术后走路还是不行.毕竟上了元气.后来她的家人说,不做这个手术,老人家还不会这么快走啊.

老***师

原帖由 一介草民之一 于 2008-12-19 21:38 发表

                               
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千万不要去考虑什么关节置换,那是个对病人损伤大花费高的手术,换了以后也并不是像某些人所说那样好.我同学的妈妈也是90高龄,骨折后在医生的游说下换髋,术后一年就走了.这个老太太原来身体非常健康,没病.术后走路还是 ...

一叶知秋，
一朝被蛇咬，十年怕草绳
一颗老鼠屎，坏了一锅粥
照你看来，高龄患者都千万不要去考虑什么关节置换，都在家等死，
如果高龄患者是你的XX,你会这样看着他痛苦活着，或者因褥疮，肺炎。。。。。而拖了一年又一年才走

汤*

做手术年龄不是问题，主要看脏器功能，如果心肺肝肾功能好完全可以做手术，对于年龄大的换股骨头比较合适。

s****6

患者九十多岁，年龄太大，不建议行股骨头置换，创伤太大，保守治疗的话，长期牵引，很多并发症会出现的，褥疮、肺炎等等，所以明智的选择是局麻下行内固定术。而有时候连硬麻醉一般老人们也很难承受。我自己管的一个100岁的病号，4年前行的手术，也是股骨颈骨折，局麻下单加压螺钉固定，到现在自己拄着拐棍哪都能走。

    股骨颈骨折内固定方法较多，其中空心加压螺纹钉内固定已成为国内、外治疗新鲜股骨颈骨折的主要方法。其优点在于其对骨折端有效的加压作用，使得骨折端获得非常大的稳定性，从而大大提高了股骨颈骨折的愈合率；同时，由于牢固的固定，患者术后疼痛症状迅速得到缓解，患者可以很快进行功能锻炼，大大减少了早期并发症的发生。行内固定术的远期并发症主要为股骨头缺血性坏死，其中早期负重活动对其影响最大，因此行内固定术的患者完全下地负重行走时间要求至少半年以上。
    由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：
1、儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。
2、随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。
3、骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。
4、股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。
5、复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。