临床执业医师考试辅导《答疑周刊》07第1期

江****3

【妇产科学】：对于功血的治疗主要方法有：雌激素；孕激素；雌孕序惯；雌孕合并用药；促排卵药。请问如何选择，它们的适应征是什么？
　　答案及解析：

　　1、雌激素：适用于血红蛋白低于70g/L者，主要用于青春期功血。

　　2、孕激素：适用于血红蛋白大于70g/L者。

　　3、雌孕序惯：适用于青春期功血或生育功血内源性雌激素较低者。

　　4、雌孕合并用药：联合用药的止血效果优于单一用药，适用于青春期功血和绝经过度期功血。

　　5、促排卵：青春期一般不提倡使用促排卵药。适用于有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促进排卵。

　　6、雄激素：适用于绝经过度期功血。大出血时单独应用效果不佳。

　　【生理学】：心动周期中室内压最高时，相当于

　　A.房缩期末

　　B.等容收缩期末

　　C.快速射血期末

　　D.等容舒张期末

　　E.缓慢射血期末

　　为什么？

　　答案及解析：本题选C。

　　在快速射血期，左室压力最高。

　　在等容收缩期时，左室压力进一步升高，当超过主动脉压时，主动脉瓣开放。

　　快速射血期：在射血期的前期，由于心室肌的强烈收缩，心室内压继续上升而达到峰值，心室内的血液由心室流入主动脉，心室容积迅速缩小。历时0.1S。

　　减慢射血期：在快速射血期后，心室内血液量减少，心室肌收缩也减弱，室内 压自峰值逐渐下降，射血速度减慢，主动脉压也随之逐渐下降。历时0.15S。

　　相关内容

　　在心室舒张期中，心房收缩期是其最后一个期，使心室充盈量进一步增加。

　　心室舒张期分为等容舒张期（历时0.06S-0.08S）和心室充盈期。

　　心室充盈期是指随着心室肌的舒张，室内压进一步下降，当室内压低于房内压时，积聚在心房内的血液即冲开房室瓣进入心室，使心室充盈。分为3期。

　　1.快速充盈期：房室瓣开启的初期，由于心房内积聚的血液量多，心房和心室之间的压力梯度较大，同时又有与心室舒张时室内压下降伴随的抽吸作用，血液由静脉经心房快速流入心室，心室容积快速上升。历时约0.11S。在此期间流入心室的血液量占心室总充盈量的约2/3，是心室充盈的主要阶段。

　　2.减慢充盈期：随着心室血液充盈量的增加，房室间的压力梯度减少，心室盈的速度减慢，心室容积则进一步增大。历时0.11S。

　　3.心房收缩期：在心室舒张期的最后0.1S，下一个心动周期的心房收缩期开始，使左室充盈量进一步增大。

　　【诊断学】：女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项？

　　A.多尿

　　B.夜尿增多

　　C.A+B

　　D.少尿

　　E.无排尿异常

　　答案及解析：本题选B。

　　诊断学中如下叙述“正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过0-2次，每次尿量200-400ml”。夜尿增多是指夜间排尿次数超过2次和或尿量≥800ml。

　　少尿：24小时的尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

　　多尿：24小时的尿量超过2500ml。

　　无尿（尿闭）：24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿。

　　【诊断学】：颈静脉怒张的定义中说：“静脉充盈高度超过正常水平为颈静脉怒张”，请问这其中的正常水平是指什么？

　　答案及解析：正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位和半坐位（上半身和水平面呈45度角）时，颈静脉是塌陷的。

　　因此在坐位和半坐位，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。医学全.在.线www.请勿做广告

　　取坐位或半坐位时，胸骨角均应在右心房中心之上约5cm。根据颈静脉搏动点测量颈静脉压的方法是，病人取取坐位或半坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉动充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水 平线距离，如大于4cm，则估计其中央静脉压大于9cm，即静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。

　　【内科学】：为什么肺性脑病不能用高浓度吸氧？

　　答案及解析：对于慢性呼吸衰竭者（包括肺性脑病）均应采用控制性氧疗。

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效**），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的**，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。

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　　对于慢性呼衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度常为25%-33%。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40%。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33%。最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显的加重趋势。

　　【内科学】：肠易激综合征的症状特点是

　　A.腹痛腹胀等症状与排便无关

　　B.病史较长者会出现营养不良

　　C.精神紧张可使症状加重

　　D.常有便失禁

　　E.夜间人睡后仍会出现腹泻

　　答案是什么？谢谢！

　　答案及解析：本题选C。

　　肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

　　该患者起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年到数十年，但全身健康状况不受影响。精神、饮食等因素常可诱发使症状复发或加重。

　　主要表现为：

　　1、腹痛或腹部不适：排便或排气后缓解。极少有在睡眠中痛醒者。

　　2、腹泻：绝无脓血，排便不干扰睡眠。

　　3、便秘。

　　4、其他消化道症状。

江****3

临床执业医师资格考试知识点复习免费《答疑周刊》07第2期【内科学】：男性，48岁，肝硬化病史6年，一天前呕血500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适
　　A.用酸性溶液灌肠

　　B.硫酸镁导泻

　　C.甘露醇导泻

　　D.肥皂水导泻

　　E.支链氨基酸静脉输注

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选D。

　　离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障；非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。

　　NH3←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型NH3，碱性环境形成非离子形NH4+。

　　消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。

　　使用肥皂水导泻，使肠道呈碱性，增加肠道中的氨转化为非离子型的NH3，并被吸收入血液循环，透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。

　　【生理学】：早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是

　　A.红细胞

　　B.淋巴细胞

　　C.脂肪细胞

　　D.嗜中性粒细胞

　　E.巨噬细胞

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选E。

　　确切的说是单核源性的巨噬细胞，即单核细胞迁入内膜后变为巨噬细胞。

　　动脉粥样硬化病变分几个阶段：

　　1.LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜。

　　2.ox-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞。对应病理变化中的脂纹。

　　3.动脉中膜的SMC经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬 脂质形成肌源性泡沫细胞胞，增生迁移形成纤维帽。对应病理变化中的纤维斑块。

　　4.ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。

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　　动脉硬化是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病，包括三种类型：动脉粥样硬化；动脉中层钙化（较少见）；细动脉硬化症。

　　【儿科学】：预防哮喘发作

　　A.静滴糖皮质激素

　　B.舒喘灵雾化吸入

　　C.抗生素

　　D.**

　　E.色苷酸钠

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选E.

　　静滴糖皮质激素：适用于严重哮喘发作时。

　　舒喘灵雾化吸入：即沙丁胺醇，为短效β2激动剂，多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。

　　**：禁用。医学.全在.线www.请勿做广告

　　色苷酸钠：用于预防哮喘发作。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素是最有效的抗炎药物。用于哮喘发作的预防。哮喘急性发作时应与β2激动剂或茶碱类合用。轻-中度者需长期吸入治疗。

　　口服用药：急性发作病情较重的患儿应早期口服糖皮质激素，以防病情恶化。

　　静脉用药：严重哮喘发作时应及时早期通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松。

　　白三烯受体拮抗剂

　　白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类药物，适有于12岁以上儿童哮喘的长期预防止疗。不宜用于哮喘发作期的解痉治疗。

　　β2激动剂

　　短效β2激动剂多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。如需要增加使用次数和剂量才能控制病情，提示哮喘加重，此时忌过分或盲目增加次数。

　　缓释型及控释型制剂疗效维持时间长，用于防止反复发作性哮喘和夜间哮喘。

　　肥大细胞膜稳定剂

　　色甘酸钠吸入用药用于预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。

　　茶碱

　　控释型适用于夜间哮喘发作。 静脉用药用于哮喘急性发作。


【妇产学】：女性生殖器结核最先累及的部位是：

　　A.子宫内膜

　　B.子宫颈

　　C.输卵管

　　D.卵巢

　　E.盆腔腹膜

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核。常见传播途径有血行传播、直接蔓延、淋巴传播、{BANNED}传播（极罕见）。

　　血行传播是最主要的传播途径。由于输卵管粘膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯子宫、**或外阴者较少。

　　输卵管结核占女性生殖器结核的90%-100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

　　【儿科学】：1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动。肺部有中小水泡音，心律l80次/分。肝肋下3.0cm，诊断为

　　A.麻疹并发肺炎

　　B.风疹并发肺炎

　　C.麻疹并发肺炎，心衰

　　D.风疹并发肺炎，心衰

　　E.猩红热并发肺炎

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选B。

　　题中所述符合典型的麻疹临床表现（详见后）。咳嗽加重，伴喘，口周发绀（注：为周围性发绀，提示局部血液中还原血红蛋白浓度达到引起发绀的浓度），鼻翼扇动（注：为纠正低氧而出现的一种主动性呼吸运动增加的体征，原因可有呼吸系统疾病和循环系统疾病等等），肺部有中小水泡音（注：多发生在小气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死）。心律180次/分，肝肋下3.0cm（注：正常1岁小儿心律为100-120次/分，正常婴幼儿肝脏肋缘下可扪及1-2cm，6-7岁时不应再扪及）。

　　患儿诊断麻疹应无问题。患儿存在明确的呼吸系统症状和体征，提示有肺炎，有肝大体征，考虑有心功能不全。

　　典型麻疹的不难诊断，根据当地有麻疹流行，患儿 有触史，典型麻疹的临床表现如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑（注：自发热等前驱症状后第2-3天出现，是有诊断价值的一个特异性体征）即可诊断。

　　皮疹多于发热后第3-4天开始，始于耳后、发际；渐及前额、面、颈；自上而下至胸、背及四肢，最后达手掌和足底。

　　肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，可发生于麻疹的各期，是麻疹死亡的主要原因之一。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发细菌或其他病毒感染。

　　心肌炎多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心律增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭，甚至心源性休克。

江****3

临床执业医师资格考试辅导免费《答疑周刊》07第3期

【传染病学】：患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U／L，胆红素80μmol／L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+），应诊为
　　A.急性甲型黄疸型肝炎

　　B.慢性乙型黄疸型肝炎

　　C.急性乙型黄疸型肝炎

　　D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

　　E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带

　　为何不选C和D？

　　答案及解析：本题选E无误。因为C和D不符合题中所示的化验指标的临床意义，故不选。

　　患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U／L（有肝损害），胆红素80μmol／L（黄疸），抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+）。

　　抗HAVIgM：在病程早期即为阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

　　抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

　　依题中所给化验指标，判断患者为急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能为现症感染，至少病毒携带是很明确的），只有E可选。（黄疸是由“甲”或是“乙”引起的还需更多的临床表现和辅助检来帮助判断 ）

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　　1.HBsAg：阳性反应现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

　　2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒**活跃且有较强的传染性。

　　3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒**停止或无传染性。

　　4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于**状态，有传染性。

　　5.HBVDNA：是病毒**和传染性的直接标志。

　　【内科学】：自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近一周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1％，白细胞2.8 ×109/L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

　　A.急性溶血状态

　　B.脾功能亢进

　　C.再障危象

　　D.骨髓纤维化

　　E.以上均不是

　　请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　多种血液病都可引血象中血细胞减少，但骨髓三系细胞增生减低，最有可能的还是再障。

　　急性溶血状态：有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

　　再障：指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片 增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加（题中示浆细胞增多）。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切（注：至于是为什么，教材中未进行解释， 可以在以后的学习中进一步了解）。医学.全在.线www.请勿做广告

　　脾功能亢进：是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

　　原发性骨髓纤维化：为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞，特别粒和巨核细胞，但后期增生低下，有时呈局灶性增生象。

　　【内科学】：下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现：

　　A.右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

　　B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

　　C.右肺结节影像，周围炎性浸润

　　D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

　　E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

　　请解释？

　　答案及解析：本题选E。

　　慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。

　　本题中没有考查典型的、容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状（吸收不完全），伴大量纤维化影（纤维组织增生）”。

　　【内科学】：男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是：

　　A.癌性胸腔积液

　　B.风湿性胸膜炎

　　C.漏出性胸腔积液

　　D.化脓性胸膜炎

　　E.结核性渗出性胸膜炎

　　为什么选E，为何是结核性的？

　　答案及解析：本题选E。

　　漏出液比重＜1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验（－）。

　　渗出液比重＞1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验（+）。

　　题中患者胸腔积液比重1.024符合渗出液，细胞数300介于渗出和漏出之间，李凡他试验符（+）合渗出液。

　　如为化脓性胸膜炎，积液的细胞数应要＞500×106／L.如为风湿性胸膜炎，积液应是漏出液，和题中所述不符。因题干中没有和肿瘤相关的信息，故暂不考虑是癌性的。

　　结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色。题中胸水为草黄色。


　【病理学】：宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是（答案：B）

　　A.无病变

　　B.良性病变

　　C.癌前病变

　　D.低度恶性病变

　　E.高度恶性病变

　　请问为什么？

　　答案及解析：本题选B无误。

　　当鳞-柱交界位于宫颈**部时，暴露于**的柱状上皮受**酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。

　　化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均 为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或 异常分裂相。化生的鳞状上皮既不同于宫颈**部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。

　　还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。

　　鳞状上皮化指宫颈**部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

　　子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。

　　相关知识

　　子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈**部的鳞状上皮。

　　子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。

6****5

好东西

彩*室

是{MOD}的东西吗。