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病史小结:
1.患者,女性,15岁。
2.因“黑便半月余”入院
3.家长代诉患者7岁时出现第一次黑便,为黑色糊状。黑便前无明显诱因,无恶心呕吐,无腹胀腹痛。后自行缓解,未予以重视。13岁时再次出现黑便,症状加重,贫血明显,伴乏力。住入当地医院检查:RBC:2.67 HGB:7.2克。 胃镜检查无异常;消化道钡餐未发现异常。结肠镜:全结肠未见异常。腹部CT:未见异常。予以抑酸,止血,补液对症处理后好转出院。之后又反复出现6-7次黑便。近一月症状再次出现,且有加重趋势。为求进一步治疗住入我科。病程中无恶心呕吐,无腹痛腹泻,饮食睡眠可。小便正常。
4.查体:精神差,贫血貌。皮肤粘膜不黄,浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清,心音可,律齐。腹平软,肝脾肋下未及。未见肠型及蠕动波。全腹未及压痛及反跳痛,MURPHY`S (-).全腹未及包块。肠鸣音可,移动性浊音(-)。
5.入院后查血常规:RBC 2.52 HGB 6.1克。肝肾功能可,PT-APTT在正常范围。予禁食,抑酸,止血,输血,补液等处理。黑便已停止。检查胃镜及肠镜无异常,ECT检查:腹腔未见岀血(考虑应用止血药后岀血已停止)。消化道钡餐未发现异常。肝胆胰脾B超无异常。腹部CT:未发现明显异常。
6.请示主任及小儿外科会诊后分析:患者发病时症状明显,然各项检查无阳性发现,考虑患者15岁,应首先想到是肠道畸形(肠道胃粘膜异位?)或血管畸形。近一月来患者症状加重,贫血明显。有手术探查指征。可行剖腹探查术。
7.与家属谈话后家属表示要求行手术探查。拟近日在全麻下行剖腹探查术。
目前患者诊断仍不明确,清各位帮助分析可能的病因,还需要做何检查? |
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