我手上的肾综病人，才十六岁，想救他，但没辙

l****6

男，16岁全身浮肿五天入院，查尿蛋白4+血蛋白16g/胆固醇6.9，血压110/70，用激素足量一周无效，水肿加重各项指标无明显改变出现尿少400左右，再用激素冲击，也无效，现在正在考虑用细胞毒药物，考虑为激素抵抗，请教大家有没有什么好办法，还有现在用不用白蛋白有两种观点，但我现在在用着白蛋白太低水肿不消，看看大家有什么高见？还有什么资料可以说我的联系方法QQ15094548.在线

y****9

才用1周你就上细胞毒性药物，不可以吧，如果是我的病人我会这样治疗的：根据体重予1mg/Kg的强的松片，同时可以适当地输白蛋白，低分子右旋糖酐、利尿剂消肿，因为该患者血白蛋白低于20g/L同时应予以抗凝防止血栓形成，注意防止激素的并发症故应加用雷尼替丁、钙片等，激素起效一般在1到2周，如果使用激素长达3个多月无效，应考虑行肾活检术，根据病理类型再考虑是否加药。尿量400ml，不知道血肌酐怎么？有可能并发急性肾功能不全，这也是肾综常见的并发症，血容量不够所致，一般较容易纠正的，

[ 本帖最后由 yanyun_0269 于 2008-8-24 12:26 编辑 ]

l****e

是否用细胞毒药物首要指征要先活检，根据活检结果回报的病理类型再看是否需要应用，肾综的膜性肾病类型基本激素没有什么作用，而CTX治疗效果较好，建议尽早活检

邢*志

你太急啦點    要用八週  要做24小時尿蛋白定量  一週見傚   ？？也有在激素減量過程中尿蛋白才轉隂的   叫甩尾巴療法

k****5

1 肾活检是很必要的
2 是不是有急性肾功衰 有 则需要补液，还是用低右好些
3 用低分子肝素 同时观察是否有出血倾向（鼻出血 皮肤渗血）
4 尽快缓解病情是对的  白细胞不低的话 还是可以双重的

动*组

开始别用口服激素 静脉应用为佳 患者严重水肿 口服吸收不良 注意抗凝治疗 防栓塞 扩容利尿 激素起码应用8周

宁**医

符合难治性肾综吗？要考虑！:L

x****o

激素时间未到，尚不能认为是无效，目前可以用低右扩容，加速尿利尿，加用中药温阳利水，必要时用蛋白，低分子肝素钙。

l****1

需要有病理诊断支持，才能考虑环磷酰胺。！！！！
我的一个病人，25岁女性蛋白尿5克/天，病理穿刺结果是糖尿病肾病。
没用激素，外院曾给予雷公藤，无效。我们用的是中药温阳利水，配合食疗黄芪炖鸡不加盐来升高白蛋白。最后白蛋白升了10克，体重减了12斤。中医讲：有胃气则生，无胃气则死。

[ 本帖最后由 lily521 于 2008-9-1 15:46 编辑 ]

e***n

还是尽早考虑肾穿吧。他的肾功能如何，发个指标上来好让大家讨论下啊

c*w

1 肾活检
2 激素用八周才能看起效否
3 定期复查24小时尿蛋白

h****j

激素的标准用法是1mg/Kg/日，一般连用6~8周后浮肿消退，尿蛋白转阴后才逐渐减量的，楼主太心急啦！建议请肾内科的医生会诊协助治疗。

x****o

病理穿刺结果是糖尿病肾病???外行话。

l****1

回复楼上：
该病人，河北香河县人，05年于中日友好医院住院确诊2型糖尿病，06年怀孕后出现水肿高血压，于北京妇产医院治疗，当时尿蛋白定量9克多，给予白蛋白10克X15天，丙球x14天，孕40周中止妊娠产下一男婴。07年3月到北京协和医院，考虑当时也是怀疑该病人合并其他肾脏原发病，故行肾穿刺，协和肾科向来是自己的大夫出病理报告，最后结论是糖尿病肾病。
我看到的是复印件。该病人我们一开始也有过顾虑，但是患者是在中日友好医院做过抗体等相关检查明确是2型糖尿病，并且有协和的病理报告，所以，诊断是明确的。
奉劝楼上，天外有天。

m****n

该病例资料欠缺。从发病年龄推断病理类型应以微小病变型可能性大，该病理类型属于激素敏感类型，但激素应足量应用6~8周方可以判断疗效，仅用一周即认为激素抵抗为时尚早。一般激素用至1~2周即可以显效，表现为尿量增加，水肿消退，血浆白蛋白上升，血脂异常减轻。我们的一个18岁男患，没有行肾穿刺活检，仅经验性给予**60mg/d顿服，用至第10天即出现显效，每日尿量多达4000余毫升，住院一个月出院时水肿完全消退，体重减轻30kg，与入院时判若两人。至于血浆白蛋白低至20g/L一下，即应加用抗凝剂，如低分子肝素皮下注射，以防血栓形成，待血浆白蛋白恢复至30g/L时即可停用。此外，还可应用北大第一医院肾脏科的芪归合剂（黄芪60g，当归30g）每日一剂，水煎服，以提高血浆白蛋白水平。本人以此方剂治疗1例病理类型为系膜毛细血管性肾炎的原发性NS，效果满意。
       以上意见仅供参考。

i****4

年纪较小
一般以微小病变型多见
对于年纪小者可以先用激素冲击疗法
甲强龙可以静脉冲击用的
连冲三天后改强的松口服1mg/kg，最大量为80mg
可以家用ctx，半月一次，每次连用两天10-16mg/kg
连用6-8疗程
可以加用霉酚酸酯(骁悉)，1.0，bid，po。
16岁也可以考虑先肾穿，因为 肾病综合症的症状严重程度和预后并不完全一致，和病理分型有关
水肿较重者即使没有肾衰竭也可透析减轻水肿的
我读书的时候在肾病科值班的时候科室曾经碰到过类似情况先透析减轻水肿了的
PS：需谨防急性肾衰竭，严重感染，血栓栓塞等并发症……

k****e

必做的处理：
肾活检
低右扩容+利尿剂
激素要用到八周才可以，不宜盲目应用细胞毒药物
小剂量阿司匹林口服100~300mg/d
适当补充白蛋白
注意肾功变化，有替代治疗指征时给予血透或者腹透
注意检测离子

l****i

你先把详细检验结果发上来看看.

m****4

1.用低分子肝素1 ku  BID
2.改善微循环
3.注意水和电解质紊乱
4.用着白蛋白无效  实属浪费
5.激素足量一周无效，水肿加重各项指标无明显改变出现尿少400左右，再用激素冲击  考虑用细胞毒药物。-----会死人的:'( :'(

k****e

白蛋白应该应用，激素治疗要足量足期，个别病理类型的肾病激素治疗2个月才显效的，细胞毒药物应该在病理出来之后再应用

p****5

尿蛋白大于3.5g每天，血浆白蛋白小于30每升，由此可以诊断肾病综合症。根据6版内科学教材，p514 激素治疗无效可能是“激素抵抗性”。对于“激素依赖性”和“激素抵抗型”可用细胞毒药物作为协同激素治疗。