UID129952
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-6-3
|
现在我们复习一下病例:
1.女性,57岁,
2.2年前做右半结肠 C期根治,
3.病检结果示高中分化腺癌,
4.术后FI方案化疗六次,
5.患者有右上腹痛痛,食欲减退症状
6.查体精神尚可,营养良,无黄疸,腹软,肝脾未触及,右上腹压痛,肝区叩痛,腹盆腔未触及异常包块,移浊(-)。
7.辅检B超示右肝前叶占位;增强CT示肝内多发低密度病灶,以右肝为主;PET示肝脏内显像剂分布不均,肝右叶见8.4cm*8.0cm*1.0cm的巨块状显像剂异常浓聚区,该区内显像剂浓聚程度不一致,其平均T/NT=4.04其余肝组织显像剂分布均匀,余组织正常显影;
8.CEA:85.53ng/ml,,ALT:27.3U/L,AST:43.8U/L,GGT:89.9U/L,TP:83.6g/l,ALB:40.7g/l,GLO:42.9g/l,A/G:0.95。
血清CA125、CA19-9和CEA的联合检测有利于大肠癌的早期诊断,也可作为大肠癌治疗药物疗效评价的重要依据. 三项联合检查在Duke’s C+D期大肠癌敏感度为80%,准确度为90%因此,大多人认为CA125、CA19?9、CEA三项联合检查在Duke’s C、D期病人价值较高。
碱性磷酸酶(ALP)、胆红素:肝功能试验,用于肝功能总体评价以作为预后分析依据。
免疫组化?——ER,PR, C-erbB-2/neu, PCNA 对术后的治疗,放化疗均有一定的指导作用。
现在我们结合病例和上面提到的手术指征、预后估计等,对病人进行评估:
1. 原发灶必须已被控制(切除或根治);
2. 肝外无其它转移病变? (包括肝门静脉周围淋巴结) ?根据楼猪没有提到的,先假定肝外无。
3. 无肝手术禁忌症
4. 原发灶生物学特性:高中分化腺癌,
肝转移灶和肝脏情况
① 肝转移分期:Petrelli分期 处于 Ⅱ~Ⅲ0 E(-) S(+) 疗效不好
② 转移灶数目 ≥4个 较差
③肝转移出现时间: 发灶切除后 越迟出现,预后越好:2年后才发现:病人是否没有定期检查?
⑥年龄: 60岁以下
⑦血CEA: 中度升高
可以说,这个病人从一般情况,手术,肿瘤恶性度,肝脏情况,来看,都是不错的,但是问题就在于转移的出现呈现多发、面积较大。手术能否切除?从ct看,右后叶几乎都被侵占甚至达尾状叶,面积几达50%,但是其它叶基本还可,肝门未见淋巴结肿大,所以切除还是有可能的。
基于以上各点,本人认为,可以采用降期、2期手术的方法,应用化疗应该遵从疗程短、起效快,同时注意密切观察检测各项指标,6~8周内争取手术,术后根据手术及病人情况可以再采用其他辅助治疗预防转移瘤的再次复发。
以上只代表本人愚见,错漏之处还请前辈们批评指正!!![/color]
[ 本帖最后由 junfee 于 2008-8-22 13:45 编辑 ] |
|