发热的，给点意见

l****3 · 发表于 2008-7-25 23:21

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女，农民，50岁，发热半个月，有时伴寒战，呈筛糠样，无明显的规律，体温波动z在38～39.5度之间，开始几天仅有眼红无其他症状及阳性体征，于当地医院查血常规WBC13.6*10 9N82%HB120g/l一周后复查变化不明显；肾脏功能正常，电解质正常；肝功酶有轻微升高，一周后复查正常：血沉40，一周后复查80；与当地医院给予抗感染治疗，提问无明显变化。期间曾血培养结果是大肠埃希菌，并根据药敏调整抗生素应用三天效果不明显，病人开始出现皮疹，主要见于颈前，臀部，不规则斑丘疹，有轻微痒感，发热时出现四肢关节疼痛，对症退热后体温下降至38度以下疼痛明显减轻，无关节的肿胀红肿。一周后反复复查血培养均（-），查ENA,ANA谱均（-）血清铁蛋白1300，体重无明显改变。
大家给点意见

l****3 · 发表于 2008-7-26 22:12

请高手指点

s****9 · 发表于 2008-7-29 10:21

呵呵我不是高手小分析一下吧
发热首先考虑感染，同时患者有寒战、有血培养结果，因此感染诊断明确。使用抗生素出现皮疹，则要考虑过敏可能。比较严重感染的话，抗生素才使用三天，不一定间的很明显的效果，并且血培养也可能出现漏诊吧。建议调整和加强抗生素。同时排除一下结缔组织病和血液系统疾病的可能。
呵呵

z****n · 发表于 2008-7-29 11:43

伤寒?

w****n · 发表于 2008-7-29 22:31

应该考虑“伤寒”或“钩端螺旋体病”，需作有关更详细的检查，特别是实验室方面的有关化验。

m****2 · 发表于 2008-7-30 16:43

:) :) :)

l****3 · 发表于 2008-8-2 23:06

谢谢指点:) :)

c****g · 发表于 2008-8-3 16:52

m****2 · 发表于 2008-8-3 21:21

学习了伤寒吧

l****0 · 发表于 2008-8-11 22:10

1.发热伴皮疹.血象轻度升高.血沉快.肝功能轻度异常.与对症处理症状缓解.正规抗感染治疗效差，分析若是感染性疾病，据药敏用药应该有效，但效果差，提示有可能标本污染.2.若是大肠大肠埃希菌感染，原发病灶在哪里？需要进一步检查3.虽然ANA.ENA抗体谱阴性，但也不能排除结缔组织病，4.中年女性。肿瘤也不能排除，完善检查5.楼上说得传染病。

愚人之见，不知现在病人怎么样了？

y****4 · 发表于 2008-8-12 11:04

典型的成人Still病

y****4 · 发表于 2008-8-12 11:06

高热、类特异性皮疹、关节痛和白细胞增高，4条中符合3条，并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。

y****4 · 发表于 2008-8-12 11:06

高热、类特异性皮疹、关节痛和白细胞增高，4条中符合3条，并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。

请大家多交流啊,QQ58933772

谢****0 · 发表于 2008-8-13 00:39

不是麻疹把？

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