25年股骨颈骨折10年同侧股骨骨折，手术该怎么做？？

老***师

男性，28Y，茶叶店老板。
三岁时跌伤致右股骨颈骨折，未行正规治疗，跛行。
十年前又跌伤致同侧股骨干骨折，也未行治疗，跛行加重，关节酸痛，来诊。如图

   体查：跛行，右下肢短缩小如图，
     短12CM,小   6  cm，曲髋关节20度，外展内收0度，不能蹲下。
  拍片如图

手术怎么做？
        讨论：
1，有没有必要先行关节松解，骨牵引，二期关节置换。
2有没有必要股骨干骨折撬开，延长，骨牵引，二期关节置换
3手术后有那些并发症，脱位，？、、？？
4手术后肢体能延长多少？？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-6-27 12:08 编辑 ]

老***师

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已照标准股骨正侧位片及骨盆CT，待传{nokia N95手机拍摄}

[ 本帖最后由 老住院医师 于 2008-6-27 14:38 编辑 ]

可*冰

1，骨牵引。
2、外固定延长器，植骨，二期全髋关节置换或融合。
3、手术后并发症同骨延长，关节置换。
4、这么多年了，能延长6—8cm已经不错了

王*生

先行股骨干延长,用镶嵌式外固定支架应该可以延长10厘米以上,再行全髋关节置换.如果股骨干没能延长8厘米以上,全髋关节置换后的下肢功能也不会太好.

c****2

1，有没有必要先行关节松解，骨牵引，二期关节置换。先行骨牵引,关节松解是必要的,可以与手术一起做!
2有没有必要股骨干骨折撬开，延长，骨牵引，二期关节置换.股骨干骨折没有必要撬开，延长;如果你能不截短股骨,能全髋手术复位,就不错了,还延长什么呢?
3手术后有那些并发症，脱位，？、、？？我认为主要是坐骨神经牵拉伤,因为复位后下肢延长了,而使坐骨神经张力非常大,故手术后要及时查看,保持膝关节最大屈曲位
4手术后肢体能延长多少？？您可以测量一下,我估计8CM,这个长度已经足够了

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-6-29 12:35 编辑 ]

l****3

最好现行骨牵引，待关节松弛后二期行全髋置换，要注意再造髋臼的位置，术中同时可行内收肌切断，股骨没必要处理，不是不能延长，而是髋关节复位后，下肢血管、神经的可恢复长度已基本达极限，根据髋臼正常的位置，术后下肢延长可达6－8cm。手术并发症主要是神经、血管损伤（牵拉伤为主），脱位主要看髋关节手术技术。

封**骨

想完全解决短缩畸形是不可能的，可以先持续骨牵引，为全髋置换提供条件，全髋尽可能的选用长柄的可以矫正一部分，然后可以穿矫形鞋，不是吗？25年病史，做股骨延长暂时不可取，而且换髋手术 后的功能锻炼也很重要。全髋置换手术要做髋臼窝，关节松解。