脑梗塞输液治疗的问题

f****3

脑梗塞输液治疗里我们都常用糖水（当然是无糖水禁忌症的前提下），我想问爱友的是用糖水的效果是不是没有生理盐水的效果好（这里先不说血压的问题），好像记得脑梗塞时用糖水会加重水肿。这一点我的概念有点模糊，如果爱友知道请说一下，我在这先谢谢大家了！
主要问题就是想让爱友们说一下自己在脑梗塞中的用药经验和用液体的情况。

淡**人

没有糖尿病的我通常用都是5%的糖水，没有na+参与应该是不计张力的，也不会导致水肿的发生。输液方一组血塞通一组丹参川芎嗪，口服药丹参、阿司匹林肠溶片、维脑路通、华佗再造丸。

纳*

脑梗塞时用糖水会加重水肿－－没有听说过。

G****u

脑血管急性闭塞后，最初4h－6h缺血区逐渐出现脑水肿，12h后脑细胞开始坏死，但梗塞区与正常脑组织尚难区别。24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗塞区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。
由以上机制可知，输液使用葡萄糖，一方面能增加脑部的葡萄糖{MOD}，增加脑部的营养；且患者脑梗后一般均已经不能正常饮食，全身的营养也不要补充．另一方面，高浓度的葡萄糖（１０％以上）还具有脱水作用，对脑梗塞的康复有利．因此，建议使用至少１０％以上浓度的葡萄糖．

匡*华

我在省人民医院进修转到心脑血管科时遇到的脑梗患者都是用的盐水，即使有高血压也没有考虑心脏的负荷！直到现在也是如此！原理我也说不清楚！至于用糖水是否可以加重水肿的确没听说过！:handshake

f****g

一般没有心功,肾功不全和糖尿病的病人,可不用在糖和盐上这么费脑筋,中成药多数提倡用糖,西药多数提倡用盐水,怀疑有糖尿病的还没查过血糖的可以先用胰岛素中和糖.

叶*祥

脑梗塞急性期应常规检查血糖,除非有低血糖,否则在发病24-48小时内原则上不应静滴葡萄糖,代之以输生理盐水,若用糖盐水必须以胰岛素抵消.对与伴有糖尿病和应激性血糖增高的急性脑梗塞病人,还需加胰岛素,使血糖降至正常.

叶*卜

脑血管病急性期,无论是脑出血或脑梗塞,脑水肿是较为突出的。现在已有大量的资料证明,当短期内输入大量葡萄糖后,无氧酵解增多,大量乳酸蓄积,加重了脑组织的酸中毒。酸中毒时葡萄糖利用减少,使不足的ATP进一步减少,能量代谢发生障碍,使钙离子主动向细胞外扩散受到抑制,细胞内外的正常离子梯度不能维持,细胞膜变性,加重了脑水肿的发生。另方面会造成患者梗塞外周组织血管扩张，出现过度脑灌注及组织代谢障碍，形成脑水肿而加重脑组织损害，使梗塞灶扩大。

草**夜

我们这里如果没有糖尿病的患者一般都是用5%糖和舒血通静点，效果很好

7**6

脑血栓急性期首次给液体时应给予生理盐水，原理很简单，就是一个稀释血液和扩容的问题，至于糖的问题如果没有禁忌症那就用呗，我常用5%葡萄糖，第一组常规给生理盐水。

一***注

我们这大多用糖,说明书上大多介绍用糖配制.

G****u

原帖由 叶志卜 于 2008-6-17 17:31 发表

                               
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脑血管病急性期,无论是脑出血或脑梗塞,脑水肿是较为突出的。现在已有大量的资料证明,当短期内输入大量葡萄糖后,无氧酵解增多,大量乳酸蓄积,加重了脑组织的酸中毒。酸中毒时葡萄糖利用减少,使不足的ATP进一步减少 ...

短期内输入大量葡萄糖后,无氧酵解增多,我对这句话不敢苟同，无氧酵解增多，只会在能量相对不足的情况下才发生．