病例讨论

g****1

患者 男  80 岁 因“突发晕厥5小时”入院
       入院作头颅ct提示腔隙性脑梗塞  查体：神清  HR45次/分律不齐  BP140/80  四肢肌力正常  其他未发现阳性体征  心电监护示房性紊乱性心律  予阿托品0.5mg iv后 心律上升至150--170次/分  BP逐渐下降至70/50   予心律平静推  多巴胺维持血压  后心律降至80--90次/分  作心电图无心梗表现  心肌标志物示:***升高6倍 CKMB5.3   约3小时后复查心电图示V2 V3的ST段抬高  CKMB6.1  ***无明显变化  生化示K3.2 肾功能正常 患者尿少 约10ML/小时
考虑诊断：急性前间壁心肌梗死  心源性休克  
请教各位：1 诊断是否正确，完善？
                   2 患者钾低 但尿少 不能补钾。 如利尿  又怕影响血压：如补充血容量 又怕增加心脏负荷  （无CPV等监测）该如何处理？
                   3 如何判断患者有无血容量不足 ？患者尿少，指端冷可为心排出量减少所致
                   4 患者入院时心律慢 后变快 是阿托品引起的吗？

G****u

１患者神清，血压系药物性降低，为何诊断为心源性休克？少尿明显是阿托品的副作用！
２目前患者低钾，虽无尿，但无尿是一过性的，阿托品药效过后自会恢复，应当少量口服补钾，另外，低钾也可导致心律加快，切记．
３患者入院时心律４５次，对于部分老年人，属于正常现象，应当询问既往心律；血压本就正常为何要用阿托品？急诊处置有误．

G****u

另外，应当立即留置导尿！

g****1

谢谢Gyinhu指教
不过还有几个问题想问一下
1  “血压系药物性降低” 阿托品会引起血压降低吗？治疗剂量的阿托品对血管与血压无明显影响啊
2  患者在监护室共10小时 一直尿少 而且仅0.5mg的阿托品会引起排尿困难吗

l****x

应考虑阿斯氏综合征，具体病因应考虑病态窦房结综合征、还应除外下壁右心室梗死。