执业医师实践技能考试（基本操作+体格检查）

杨*医

1、现场止血包扎
在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）
伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）
⑶三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。

2、电击除颤

患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)患者**(2分)
  平仰卧位。
  (2)操作准备(12分)
  手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
   开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
   选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)
   除颤器充电(2分)
   确定两电板正确安放：(4分)
   前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
   侧电极：左下胸**左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
  (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
  (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
  (5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
  两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)
   两电极必须分开。(0．5分)
   涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)
   连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)

3、气管插入术

患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)模拟人**、头、颈项部位置正确(4分)
    仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
   (2)置入喉镜操作正确(8分)
    考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
    沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
    挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成人)(3分)
    拔出导管管芯(1分)。
   (3)检查插管是否在气管内(4分)
   按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
   (4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。

4、人工呼吸器安置

患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，***急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)
   (1)准备工作(4分)
   检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
   检查电源线。
   氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。
   吸痰，保持呼吸道畅通。
   (2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
   (3)呼吸器的调节(4分)
   通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
   频率16至20次/分。
   打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
   通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
   (4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
   (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?  (4分)
   (6)提问：运用呼吸器的临床指征?  (2分)
    呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。

5、溺水现场急救

患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分)
(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)；
  (2)排出进入体内的水(4分)；
  任选一种方法即可得分，目的是促其排水：
   抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
   抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
  患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
  (3)口对口呼吸操作正确(12分)；
  模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分)；
  —手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分)；
  然后口对口密切接触(3分)；
  向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)；
  向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）。
  (4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)
  加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频串80至100次／分之间)如此反复。
试题编号26：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
  (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
   应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
  (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
    解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
  (4)按压动作正确(4分)
    双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
  (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
    速率80～100次／分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。
  (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?  (6分)
  口对口呼吸操作正确：
    一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；
    然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
    吹气频率：
单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)

6、脊柱损伤的现场处理

患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
        保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
  (2)就地取材（2分）
        木板床或硬质平板担架。
  (3)搬运操作方**确（14分）
     测血压
        用木板或门板搬运（2分）。
        搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
    在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)  
   (4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)
  一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

7、骨折处理

患者男性，20岁，因右臂骨折***急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
    (1)准备工作（3分）
    消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，伤口处理（6分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）
消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）
切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）
(4) 缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）
缝合方**确。（2分）
用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）
（复位、石膏固定操作，本题不考）

8、腿部骨折之急救

患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
  (1)急救箱准备（2分）
    消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2) 伤口处理，清洗去污（5分）
测血压。
    暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
(3) 止血（5分）
在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。
    (4)夹板固定，操作正确（5分）
    夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。
      (5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)
  一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。

9、缝合术


患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，***急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
    (1)准备工作（2分）
    消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，伤口处理（5分）
    除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
   (4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。
   (5)缝合后伤口处理（5分）；
    用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

10、骨髓穿刺术

患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术
(在医学模拟人上操作)(20分)
  (1)患者**（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
       ①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
       ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
  (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）；
常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
戴帽子、口罩、穿手术衣（3分）
戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）
  (3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）
   将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（2分）
       拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。（1分）
       将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。（1分）
       如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。（1分）
       抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针kong处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针kong处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（1分）

11、腰椎穿刺术

患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者**、姿势正确（2分）；
       模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
    (2)穿刺点选择正确（1分）；
      以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确（1分）；
      常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）；
穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(5)麻醉、穿刺正确（6分）；
穿刺前先测量血压。（1分）
盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）
      穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）
      考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）
(6)术后处理（2分）
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。

12、腹腔穿刺并放腹水术


患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)术前告之排尿、模拟人**正确（1分）；
     术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。
    (2)穿刺点选择正确（2分）；
      选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
       （也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
    (3)消毒、局麻操作正确（8分）；
       常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）。
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)
      穿刺结束后，消毒针kong部位，并按住针kong3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
不超过300O毫升。

13、腹腔穿刺术

患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)术前告之排尿、模拟人**正确（1分）；
     术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。
    (2)穿刺点选择正确（2分）；
      选择适宜的穿刺点：
            ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
            ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
            ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
     (3)消毒、局麻操作正确（8分）；
        常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）。
穿刺前先测量血压。（1分）
        考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
        穿刺结束后，消毒针kong部位，并按住针kong3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)
立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

14、气胸排气治疗


患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者**正确(1分)
       模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)
       穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
   (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)
          用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
    覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
       穿刺前先测量血压。(1分)
       考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分)
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
(5)术后处理正确(1分)
       术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
       (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)
考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

15、胸膜穿刺术

患者男性，18岁，经体检及X线**诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者**正确（2分）；
       模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
    (2)穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
    常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
      穿刺前先测量血压(1分)
      考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
       如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
       抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
       术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
       因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤

16、导尿术

患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者**及冲洗清洁操作正确（3分）；
       模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
       用肥皂液清洗患者**及会**。（1分）
翻开包皮清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

    (3)消毒、铺巾正确（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自**尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自**向**消毒。（2分）
        用消毒巾裹住**仅需露出**。（1分）
    (4)插入导尿管操作正确（3分）；
       施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持**，并将**提起与腹壁成一定角度。（1分）
      手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
    (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将**提起?(3分)
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起**到一定角度可方便导尿管插入。

17、洗胃术

患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，***急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (2)插胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)
再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

18、插胃管术

女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1) 戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
中毒洗胃、胃液检查。
插胃管营养疗法。
胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。
（只要答对3项即可得3分）

19、吸痰术

患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分)
   (1)操作前准备(2分)；
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确（4分）；
     接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
   (3)模拟人**正确（4分）；
   半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
   (4)吸痰过程操作正确（8分）；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
   (5)提问：吸痰术注意事项(2分)
严格执行无菌操作·，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

20、雾化吸入术


患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)操作前准备(6分)
    器材准备(雾化吸人器一套。药液：**、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)
    抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)
    患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。(2分)
  (2)操作要点(12分)
  打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)
  告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)
(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)
插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

21、术前准备

患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
      (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
        上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两**连线。
      (2)持消毒器械方**确（2分）；
        右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方**确（4分）。
        自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
         (4)穿手术衣（3分）。
        双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
         (5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
         (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会**、向左至 部，向上至右季肋缘。
试题编号2：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
      (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
   上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。      
(2)持消毒器械方**确（2分）；
        右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方**确（4分）。
        自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
         (4)穿手术衣（3分）。
        双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
         (5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
         (6)提问：如果**手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
自外侧向手术中心区依次向**消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会**至耻骨联合。
试题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）
(1) 取、开换药包正确（4分）；
         (2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（5分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
      (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
      (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
试题编号4：患者女性，右**下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）(20分)
      (1)准备工作（3分）；
           物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、
棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
         (2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3) 伤口处理正确（6分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
      (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
用消毒凡士林纱布覆盖，加棉垫或纱布包扎固定。
      (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾***扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今***复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；
         (2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
      (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6：进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分）
      (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；
       手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
      (2)结领扣、腰带顺序及方**确（4分）；
           两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
      (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；
       解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
      (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
        两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。


1、测血压
（间接测量法）（18分）
   (1)检查血压计（2分）；
        关键：先检查水银柱是否在“0”点。
   (2)肘部置位正确（2分）；
        肘部置于心脏同一水平。
   (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
        气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱   动脉表面。
   (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；
        胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
   (5) 测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
   (6) 读数正确（6分）；
        考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
   (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
   ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
   ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
   ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）

2、眼部检查


眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
    (1)眼球运动检查方**确（4分）；
        检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
    (2)对光反射（间接、直接）检查方**确（6分）；
        ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
        ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
    (3)眼球震颤检查方**确（3分）。
        告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射（3分）。
告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
    (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）

3、颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查


颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
    (1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告之被检查者正确**、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）
    (2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告之被检查者**、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
②  检查者手**确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
    (3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）

4、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查


锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
① 告之被检查者正确**、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
② 检查者手**确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
①  告之被检查者**、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）
② 检查者手**确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）
（3）滑车上淋巴结检查（6分）
①  左臂滑车上淋巴结检查方**确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
②  右臂滑车上淋巴结检查方**确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

5、甲状腺触诊、气管触诊

甲状腺触诊、气管触诊（18分）
  (1) 甲状腺触诊手**确，并能正确表达其大小及性质（12分）；
        ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
        ②甲状腺侧叶触诊：一手拇措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）
        ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）
       （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
  能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
  (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
        检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）
②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

6、外周血管检查


颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）
  (1)颈动脉搏动触诊（4分）；
        检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
  (2)毛细血管搏动征检查方**确（4分）；
        毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
  (3)水冲脉检查方**确（4分）；
       检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
  (4)射枪音检查，操作正确（4分）。
        枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如***的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音
③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

7、胸部检查

胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、**是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
      (3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）

    胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
  (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
     前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
        （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
  (2)语音震颤触诊方**确（6分）；
        ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi"长音（3分）。
        ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
  (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
        ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

    胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
  (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
        ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
        ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
  (2)叩肺下界移动度（6分）。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
        ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。
④ 患者屏气不宜过长。（1分）。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

    胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）
  (1)听诊方法、顺序正确（8分）；
        ①手持听诊器胸件手势正确。（1分）
② 听诊顺序正确。（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
  (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
        湿啰音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）
③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）

    心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）
  (1)心脏视诊方**确（4分）；
        ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）
        ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
  (2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；
        ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
        ②观察心尖搏动范围。（1分）
        ③观察心前区有无异常搏动。（1分）
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）
       ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
       ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）
        ①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）
        ②剑突下搏动。（1分）
        ③心底部异常搏动。（1分）
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

    心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）
  (1)触诊手**确（3分）；
        被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
  (2)触诊顺序正确（3分）；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
  (3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）
  (4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；
        ①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。
        ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
(5) 提问（4个，由考官任选2个）（2分）
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
  (1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
        以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
  (2)心脏叩诊顺序正确（4分）；
        ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
        ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
  (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
        叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm）肋  间左 界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（10分）。
②方法和结果基本正确（6分）。
③方法和结果错误（0分）。
(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）

    心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
  (2)听诊顺序正确（5分）；
从二尖瓣区开始      肺动脉区       主动脉区      主动脉第二听诊区      三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
  (3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。
心律（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
②什么是三音心律？包括哪些？如何区别？（1分）
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

8、腹部检查

腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）   
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。
    (2)视诊方**确（4分）；
      ①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）
         ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）
    (3)能表述视诊主要内容（6分）。
         ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）
         ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）

    腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
  (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
        ①告之被检查者正确**：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手**确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
        ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（6分）
        ①触诊包块手**确（3分）
        ②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。
(3) 液波震颤触诊（4分）
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①反跳痛检查如何操作？（1分）
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
  (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
        ①告之被检查者正确**：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手**确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
        ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜**而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））
    (3) 压痛及反跳痛（6分）
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）

    肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）
  (1)肝脏触诊（12分）；
①告之患者**正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）
        ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
        ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）
  (2) 肝上下径叩诊测量方**确（4分）；
        ①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）
        ②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）
(3) 提问（2个）（2分）
①肝上下径正常值是多少？（1分）9～11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）
(1)脾脏触诊（10分）；
        ①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
        ②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
(2)胆囊触诊（6分）；
        ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
        ②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提问（2个）（2分）
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
②Murphy征阳性，提示什么？（1分）

    腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）
  (1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；
        左前胸下部肋缘上鼓音区方**确，能叩出其大致范围。（2分）
        能说出其如何形成。（2分）
  (2)移动性浊音叩诊方**确（8分）；
        让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
  (3)脊肋角叩击痛检查方**确（4分）；
        检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。
②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）

    腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）
  (1)听诊操作方**确并能指出主要听诊部位（4分）；
       ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。
       ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
  (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）；
       ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。
       ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
       ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。
  (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。
    ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）

9、神经系统检查

神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
  (1)肱二头肌反射（6分）
        ①检查方**确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）
        ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）
  (2)膝腱反射（6分）
        ①检查方**确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）
        ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）
  (3)跟腱腱（踝反射）（4分）
        被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
③检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）
   

    神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）
  (1)腹壁反射（6分）
        ①检查方**确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
        ②考生口述腹壁反射意义（3分）
         上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
         双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
         一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
  (2)角膜反射（6分）
        ①检查方**确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）
        ②考生口述角膜反射临床意义（3分）
         直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
         直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
         两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）
  (3)提睾反射（4分）
        ①检查方**确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）
        ②考生口述提睾反射意义（2分）
         双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
         一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
(4) 提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、**反射）（1分）
②试述腹壁反射的传导径路。（1分）

    脑膜**征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）
  (1)颈强直测试操作正确（6分）；
        ①检查方**确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
        ②考生口述何为颈强直（2分）
        被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
  (2)Kernig征测试操作正确（6分）；
        ①检查方**确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
        ②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
  (3) Brudzinski征测试操作正确（4分）。
        ①检查方**确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
        ②考生口述何为阳性（2分）
        当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4) 提问（2个）（2分）
①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）


    锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
  (1)Babinski征（6分）
        ①检查方**确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
  (2)Oppenheim征（5分）
        ①检查方**确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
  (3)Gordon征（5分）
        ①检查方**确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）

上*

非常感谢!

益*

:handshake :handshake

n****y

:D :D
支持楼主的好东西

x****i

好资料.谢谢

f****g

楼主的资料相当不错！

张*

:victory:

y****0

:victory: :victory: :victory:

今****5

:victory: :victory: :handshake :handshake