急性心肌梗死有哪些表现及如何诊断？

阿**奇

　一梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。

　　二症状：

　　（一）疼痛：为此病最突出的症状发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿

　　（二）休克：20％病人可伴有休克多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

　　（三）心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

　　（四）心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭

　　（五）全身症状：有发热心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右