这样的患者该如何诊断？

f***h · 发表于 2008-2-16 18:09

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前天值班，收一名患者，男性，54岁，既往有高血压病史半年。被人打伤后，意识障碍2小时入院。入院查体：不睁眼，疼痛**不发音，肢体对疼痛**无任何反应，按GCS评分，只有3分，够重吧。但是，患者生命体征平稳，各种反射（角膜、腹壁、提睾）正常，病理征未引出，颅脑CT正常，予急查血糖9.1mmol/L。2小时后，患者清醒，言语清晰，回答问题准确，肢体活动无异常。复查CT正常。对于这个患者，当时该如何诊断？之前，还收过一名类似患者。大家说一下。

p****e · 发表于 2008-2-16 18:58

j****2 · 发表于 2008-2-17 18:14

脑震荡

j****2 · 发表于 2008-2-17 18:14

癔症的可能更大

y****0 · 发表于 2008-2-17 19:58

该病人是轻型颅脑损伤中的脑震荡,诊断应当下轻型颅脑损伤

l****9 · 发表于 2008-2-17 20:23

对于这样的病人可能还是病史更加重要，可以先问一下患者的陪人，患者是如何受伤的，是和人扭打在一起，最后被人用重物击伤头部致神志不清，还是就是被人用重物直接击昏，如果是这样的，那要考虑是脑震荡的可能性大，也可以打上轻型颅脑损伤，CT动态观察，防止继发性颅脑损伤，如果是和人扭打之后一段时间再出现神志不清，呼之不应，CT又没有继发性颅脑损害，特别是患者没有一个从昏迷到烦躁（或嗜睡）致清醒的一个过度过程的，尤其是清醒的特别突然的，伴醒后对受伤经过记忆清晰，无逆行性遗忘的，尤其当你问及患者被打经过时情绪比较激动，描述起来比较生动形象的，一般可能是癔症。

h****2 · 发表于 2008-2-19 09:20

脑震荡,王忠诚的神经外科学里讲,脑震荡的原发昏迷的原因是因为脑干的网状上行系统受到脑脊液的震荡引起的,有时可以昏迷时间较长,

笑***1 · 发表于 2008-2-22 15:48

我经常碰到这种情况，癔症！！！

倪* · 发表于 2008-3-6 09:46

我能问问有没有头皮下血肿?如果是脑震荡,那力量肯定有点大 `应该会出现头皮下血肿吧?

柳**刀 · 发表于 2008-3-6 18:02

我觉得可能臆症的可能性大，因为脑震荡的时间一般不会这么久的，绝大多数半个小时就清醒了。也可能是先有脑震荡，然后精神没完全恢复，导致楼主说的昏迷时间有2小时之久

a****u · 发表于 2008-3-6 20:09

以前我值班的时候也遇到过这样的，简单的一个外伤意识障碍很重

w****k · 发表于 2008-3-9 12:19

癔症可能性大不排除装的

潘*师 · 发表于 2008-7-1 22:56

癔症可能性大。

天**云 · 发表于 2008-7-4 14:40

个人觉得是脑震荡

l****r · 发表于 2008-7-17 20:57

现在条件好了，可以做MRI。其实脑震荡本身存在争议：国外不是很希望该诊断存在，国内裘明德教授建议把它并入DAI。如果患者既往有类似发作，可以是癔病；如果MRI有问题，按时间决定诊断；没有问题，脑震荡诊断也不成立。

[颅脑损伤] 这样的患者该如何诊断？

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