性激素检查结果紊乱的求助?

一*天

患儿,男,10岁,因一月前发现双侧眉毛中外1/3处脱落,时达2-3天,随之再生但稍疏松,就诊于当地医学院附院内分泌科专家门诊,体检:身高145厘米,体重75斤,发育正常,形体无异常,头发黑密,右侧甲状腺一度肿大,外生殖器正常.ＴＯＴＴ３＼　ＴＯＴＴ４＼ＴＳＨ＼Ｔg-ab\Tgoab\处于正常范围！
性激素检查：垂体泌乳素217.53uIu\ml(70-480),雌二醇55.95pg\ml(5037-65.9)孕酮4.90ng\ml(0.1-2.68)睾酮0.16ng\ml(3.2-14.6)促黄体生长素0.01mIU\ml(0.4-6.8)卵泡生长素0.05mIU\ml(0.8-1５）
诊断结果：免疫性甲状腺肿大
处理：1.甲状腺素片２０mg po qd   2.避免感冒
请问：１.这种情况需要怎么治疗，是否需要进一步检查？
　　　２.孕酮高，睾酮＼促黄体生长素＼卵泡生长素低．怎么解释？
受人之托，请大家积极参加讨论，谢谢帮助！

医**家

虽非我专业，但据您所提供的数据和我的从医经验，该患儿的诊断仍有待进一步明确，而现在就开始用外源性甲状腺激素有待商榷，建议到上级医院或另访名家会诊。

我的建议：

㈠基于不明显的性激素“紊乱”，先把复杂的病情简单化，明确“肿大”源，是否在甲状腺！

首先必须要明确“肿大”确系源于甲状腺，如没做肿大区域超声检查，马上做，明确肿大所在器官、有无占位等是很必要的。
如果确系甲状腺肿，必须测尿碘值(正常值100~200ug/L)，以排除存在碘缺乏，因为轻度碘缺乏，可出现甲状腺肿，血清T3、T4、TSH均可正常；还应该考虑是否系桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)，虽然血清中抗甲状腺抗体正常，但穿刺活检才是最佳的确诊手段，医生让患者服用甲状腺素片，就是倾向于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，只不过其作出的诊断用病名采取的是盖大帽子的方式。

㈡进一步分析和详查性激素“紊乱”的原因，生理性、脑垂体和(或)肾上腺病变等病理性因素均可引起！

可做脑和肾上腺MRI、检测垂体激素和肾上腺激素，逐一排除。

说明：
1：促黄体生成激素(LH)和卵泡**素(FSH)低、孕酮(PROG)高：这些结果，相对于儿童期患者，临床意义有待结合其他检测结果综合判定，而不能单纯依据这些轻度异常，就做出患病诊断。
2：该患儿睾酮值并不低，虽然给出了参考值，但在青春期前，他的睾酮测定值仍属正常。

祝愿患者早日康复！

愿专业人士速来参与，给出诊治良策！
同时希望版主跟踪报道患者的最新诊治情况！

[ 本帖最后由 医书藏家 于 2007-12-14 11:04 编辑 ]

一*天

谢谢，希望大家尽快，家长有点担心！

一*天

谢谢医书藏家的指点，希望能得到更多的帮助！

z***j

儿童发育期可由内分泌系统暂时偏差，这是由于内分泌系统不健全所致，随着年龄增长很多可以恢复正常。睾丸本身既可分泌雄激素又可分泌雌激素，在患儿内分泌系统（下丘脑-垂体-性腺轴）不太健全的情况下可出现分泌失常。本病应该关注一下肾上腺，它的功能正常与否也关系到激素水平的变化 。
等待进一步检查结果！

一*天

多谢zsbtj 的回复，继续等待大家的帮助．

中***师

为【访问学者】的热心鼓掌加油！
我会继续留意患者的诊治进展，病例很特殊，有时间我查查书，也研究一下。

一*天

谢谢大家的指点,希望能得到更多的答复!当时就诊医师为一老专家，他体检为右侧甲状腺一度肿大，根据相关检查后诊断为免疫性甲状腺肿大，他没有给更多的解释，只是说问题不大，服药后避免感冒５－６月就会好的．但是随后咨询其他专家，他们认为问题不大，不必要服药，观察一段时间再说！家长很担心，希望大家能提出更多的解释和建议！
补充，据家长提供今年夏天体重增加５－６斤，但是身高和去年无明显的变化．

[ 本帖最后由 一天天 于 2007-12-15 22:10 编辑 ]

医**家

甲状腺素片还是停服为好