反流性食管炎

刘****7

反流性食管炎
考点1  反流性食管炎病因与发病机制                                大纲★★   易考★★★
反流性食管炎为胃食管反流病中一种。是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他物质如胆酸、胰酶等的食管反流，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。  
1、.食管抗反流屏障能力减弱：①下食管括约肌(LES)功能障碍，LES压力降低；②一过性LES松弛频繁；③胃内压力增高，如胃扩张、胃排空延迟；④食管裂孔疝；⑤摄入食物（如巧克力、脂肪等）、药物（如钙通道阻滞剂、**）等。
2、.食管酸清除能力下降；。
3、.食管黏膜防御机制削弱；.
4、.胃排空延迟、胃窦-幽门一十二指肠协调运动减少。
   [1]（A1型题）反流性食管炎的主要发病原因是（C）
A. 胃酸分泌功能增加                               B.  膈食管韧带解剖缺陷
C.  食管下端括约肌（LES）功能减弱                 D.  食管蠕动功能障碍
E.  支配食管的交感神经兴奋占优势
   [2]（A1型题）有关一过性LES松弛说法错误的是（C）
A．是非吞咽情况下LES自发性松弛      B．是影响胃食管反流的重要因素
C．仅见于胃食管反流病患者                 D．持续时间长于吞咽时LES松弛
E．是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制
   [3]（A1型题）关于（LES）的结构与功能，下面哪些说法是不正确的：（C）
A.正常人LES长为3～4cm      
B. LES的作用是防止胃内容物反流入食管              
C. 一过性LES松弛不发生于正常人
D. 正常人休息时LES压为10～30mmHg
E. 腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
    [4]（A1型题）在多数病人中，哪一种物质是反流性食管炎的主要原因（B）
A. 胰液                         B.  胃酸
C.  胆汁                        D.  胃内物质
E.  以上都对
    [5]（A1型题）关于反流性食管炎的描述，哪一种是对的：（A）
A. 酒精可降低食管下端括约肌的张力，常与反流性食管炎有关
B. 食管滴酸试验不宜于诊断酸性敏感的食管炎患者
C. 食管裂孔疝患者均伴有反流性食管炎
D．食管下端括约肌（LES）张力降低在原发性反流性食管炎中并不多见
E. 迷走神经切断术常并发严重的反流性食管炎
     [7]（A1型题）清除食管内容物的主要动力是（B）
          A.  吞咽动作                  B.  食管体部对食管内物体推进性蠕动
          C.  食物的重力                D.  LES（下食管括约肌）收缩
          E.  食管张
[8]（A1型题）下述哪种因素与诱发反流性食管炎无关（E）
          A.  酒精                      B.  **
          C.  吸烟                      D.  肥胖
          E.  胃内压降低
[9]（A1型题）下述哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低（E）
          A.  饮酒                       B.  吸烟
          C.  浓茶                       D.  紧张
          E.  口服前列腺素制剂
[10]（A1型题）LES主要作用是（C）
         A.  防止咽部食物呛入气管                B.  防止十二指肠内溶物反流入胃
         C.  防止胃内容物反流入食管              D.  使食物由胃体进入胃窦
         E. 帮助食管蠕动，使其顺利进入胃内
考点2  反流性食管炎的临床表现及并发症                大纲★★★   易考★★
1．烧心和反酸  最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在进食后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
2．胸骨后痛  疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可表现为剧烈刺痛，放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后。酷似心绞痛，又称为非心源性胸痛。
3．吞咽困难
4．其他症状  咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感。严重时还可引起咽喉炎、哮喘、肺炎、肺间质纤维化等症状。
5．并发症  食管狭窄．Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）。
     [11]（A1型题）下述有关反流食管炎烧心的描述，错误的是（B）
        A.  腹压增高时可加重                                        B.  常在餐后半小时出现
C.  烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感                        D.  卧位可加重
E.  弯腰时可加重
[12]（A1型题）有关反流性食管炎临床表现正确的是（A）
A．吞咽时咽部异物感，烧心，反酸         B．上腹不适，隐痛，嗳气
C．进行性吞咽困难                       D.咽下困难可突然出现或突然消失
E．咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流
   [13]（A1型题）反流性食管炎的主要特征性症状为（E）
A.  消化不良，腹部不适                  B.  上腹隐痛
C.  服用抗酸剂无效                      D.  进行性吞咽困难
E.  胸骨后烧灼感
   [14]（A1型题）胸骨后疼痛伴烧灼感应首先考虑：（B）
A.  胃癌                                B.  反流性食管炎
   C.  胃溃疡                             D.  心绞痛
   E.  胆石症
[15]（A1型题）下述哪一种不属于胃食管反流病的临床表现（E）
         A.  哮喘                                B.  咽喉炎
         C.  上消化道出血                        D.  食管狭窄
         E.  鼻窦炎
[16]（A1型题）下述哪些症状不常见于反流性食管炎：（C）
A.  呕血                                 B.  胸骨后烧灼感
C.  腹胀                                 D.  吞咽困难
E.  胸骨后疼痛
[17]（A1型题）Barret食管是指下列哪一种（E）
A.  黏膜固有层**向表面延伸              B.  食管鳞状上皮增生
C.  上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润      D.  黏膜糜烂或溃疡形成
E.  齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替
考点3  反流性食管炎的实验室及其他检查                大纲★★★   易考★★
1．内镜检查  内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断严重程度和有无并发症，并与其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。内镜见到有反流性食管炎可以确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
2．24小时食管pH值监测  正常食管内pH为5.5~7.0，以pH＜4认定为酸反流指标。
3．X线造影检查  敏感性差，主要用于排除食管癌等。
4．食管滴酸试验  出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性。
5．食管功能检查  ①LES长度与部位；②LES压力＜6mmHg易导致反流；③上食管括约肌压力。
   [18]（A1型题）诊断食管炎最准确的方法是（C）
A.  24小时食管pH监测                    B.  食管测压
C.  内镜检查+活检                         D.  食管吞钡X线
E.  食管滴酸试验
   [19]（A2型题）男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心14年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是（A）
A．内镜检查+24小时食管pH监测                B．上消化道造影+24小时食管pH监测
C．食道测压+内镜                                        D．上消化道造影
E．内镜检查
   [20]（A2型题）女性，35岁女性患者，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干哕音。腹部检查未见异常。氧饱和度68％，若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，应做哪项检查以进一步确诊（A）
A．内镜检查                          B．24小时食管pH监测
C．食管测压                          D．上消化道造影
E．食管滴酸试验
   [21]（A2型题）食管吞钡造影有下列情况
A.  未见明显X线改变                  B.  可见膈上食管胃环
C.  食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损
D.  管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬
E.  食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常
     （1）反流性食管炎（A）
     （2）食管贲门失迟缓症（E）
考点4  反流性食管炎的诊断与鉴别诊断                        大纲★★★   易考★
1．诊断  ①有明显的反流症状；②内镜下有反流性食管炎表现；③具有典型症状者可行质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗，有明显疗效者，可作出初步临床诊断。
2．鉴别诊断  ①以消化不良症状为主要表现者应与其他原因引起的食管炎、消化性溃疡等消化系统疾病相鉴别；②以胸痛为主要表现者应与心源性胸痛相鉴别；③以吞咽困难为主要表现者应与食管肿瘤、其他原因所致食管狭窄、贲门失弛缓症等相鉴别。
   [22]（A2型题）女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑（B）
A．食管癌                                                        B．反流性食管炎
C．食管贲门失迟缓症                                        D．食管裂孔疝
E．硬皮
   [23]（A2型题）35岁女性患者，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干哕音。腹部检查未见异常。氧饱和度68％，患者近期出现症状的原因可能为：（B）
       A．慢性喘息性支气管炎合并感染               B．合并胃食管反流
       C．发展为慢性阻塞性肺病                     D．肺癌
       E．合并右心衰
   [24]（A2型题）女，40岁，近3个月以来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重，首先应考虑为（C）
      A.  胃溃疡                             B.  胃癌
      C.  反流性食管炎                       D.  慢性胃炎
      E.  食管裂孔疝
   [25]（A2型题）患者，女，55岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反食、反酸。发作无规律，查心电图ST-T非特异性改变。给予患者奥美拉唑（洛赛克）20mg bid治疗后7天症状明显缓解，首先考虑的诊断是（D）
      A.  劳力性心绞痛                       B.  不稳定心绞痛
      C.  肋软骨炎                           D.  胃食管反流病
      E.  慢性胃炎
   [26]（A2型题） 患者，女，55岁，反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示LES压力<6mmHg，该患者最可能的诊断（A）
       A.  胃食管反流病                      B.  冠心病
       C.  慢性胃炎                          D.  十二指肠球部溃疡
       E.  反流性食管炎
考点5  反流性食管炎的治疗                                                大纲★★★   易考★★
1．一般治疗  将床头端的床脚抬高15~20cm。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、咖啡、巧克力、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。
2．药物治疗
（1）促胃肠动力药 ：主要适用于轻、中症患者。
（2）降低胃内酸度的药物：①H2受体拮抗药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适用于轻、中度病人及维持治疗。②质子泵抑制药：奥美拉唑。兰索拉唑适用于重症或其他药物疗效不满意者。③抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的病人，或用于临时缓解疼痛等症状。④抗Hp感染治疗：对治疗反流性食管炎无效果，甚至有加重趋势。
（3）手术治疗：抗反流手术指征①内科治疗无效者；②严重合并症者；③由于反流引起严重呼吸道疾病者；④经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人。
   [27]（A2型题） 女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干哕音。腹部检查未见异常。氧饱和度68％，若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心，应加用哪些药物治疗(D)
      A．吗叮啉                            B．硫糖铝
      C．雷尼替丁                          D．质子泵抑制剂(PPI)
      E．铋剂
  [28]（A2型题）女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常诊断考虑胃食管反流病，治疗最有效的药物为（A）
      A.  PPI                                       B.  H2受体拮抗剂
      C.  胃黏膜保护剂                              D.  促动力剂
      E.  抗酸剂
综合练习
[29]（X型题）影响LES压力的因素有（**DE）
     A．胃排空延迟                                          B．妊娠
     C．钙拮抗剂                                                 D．高脂饮食
     E．呕吐
[30]（X型题）抗反流屏障包括（**D）
    A.  LES                                 B.  膈肌脚
   C.  膈食管韧带                           D.  His角
   E.  贲门持续关闭










答案    1.  ……
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的胸骨后烧灼感等症状，并可导致食管和咽喉、气管等组织损害。
一、病因与发病机制
反流性食管炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他物质如胆酸、胰酶等的食管反流，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
(一)食管抗反流屏障能力减弱
1．下食管括约肌(LES)功能障碍，LES压力降低。
2．一过性LES松弛频繁。
3．胃内压力增高，如胃扩张、胃排空延迟。
4．食管裂孔疝。
5．药物钙通道阻滞剂、**等可影响LES功能。
6．食物高脂肪、巧克力等可影响LES功能。
(二)食管酸清除能力减弱
1．食管排空能力下降。
2．唾液分泌异常。
(三)食管黏膜防御能力减弱
(四)胃排空延迟
(五)胃窦-幽门一十二指肠协调运动减少
二、临床表现
(一)烧心和反酸  剑突下或胸骨后烧灼感，最常见，以饭后、夜间及平卧时明显。
(二)吞咽困难
(三)胸骨后痛  可放射至后背肩部及耳部等，酷似心绞痛，疼痛与酸反流有关，故又称为非心源性胸痛。
(四)其他
1．咽部异物感。
2．声嘶。
3．咽喉炎。
4．肺部症状慢性咳嗽、喘息、肺炎、肺间质纤维化等。
三、并发症
1．食管狭窄
2．Barrett食管为食管腺癌的癌前病变。
四、实验室及其他检查
(一)内镜检查
1．内镜检查是最确切的诊断方法。
2．采用Savary-Miller分级法，将反流性食管炎分为4级。
(二)24小时食管pH值监测
1．以pH＜4认定为酸反流指标。
2．病理性反流判断指标
(1)pH＜4的百分比时间。
(2)直立位pH＜4的百分比时间。
(3)仰卧位pH＜4的百分比时间。
(4)反流次数。
(5)＞5分钟的反流次数。
(6)持续最长的反流时间。
(三)X线造影检查
诊断敏感性差。
(四)食管滴酸试验
(五)食管功能检查
1．LES长度与部位。
2．LES压力LES压力＜6mmHg易导致反流。
3．上食管括约肌(UES)压力。
(六)放射性核素检查
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1．诊断依据
(1)有明显的反流症状。
(2)内镜下有反流性食管炎表现。
(3)胃食管反流的客观证据。
2．内镜检查发现有反流性食管炎的表现即可诊断。
3．具有典型症状者可行质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗，有明显疗效者，可作出初步临床诊断。PPI试验性治疗方法：奥美拉唑20mg，每天2次口服，连用7天。
(二)鉴别诊断
1．以消化不良症状为主要表现者应与其他原因引起的食管炎、消化性溃疡、功能性消化不良(FD)，肝、胆、胰疾病及食管动力疾病相鉴别。
2．以胸痛为主要表现者应与心源性胸痛相鉴别。
3．以吞咽困难为主要表现者应与食管肿瘤、其他原因所致食管狭窄、贲门失弛缓症等相鉴别。
4．伴有呼吸系统症状(咳嗽、气喘等)者应除外呼吸系统疾病。
六、治  疗
(一)一般治疗
1．抬高床头高度15～20cm。
2．避免影响腹压增高的因素，如肥胖、用力提重物、便秘、束腰等。
3．避免促使LES压力降低的食物，如高脂食物、浓茶、巧克力、咖啡等。
4．避免降低LES压力的药物，如钙离子通道阻滞剂、**等。
5．保持良好的心理状态。
(二)药物治疗
1．促胃肠动力药西沙必利(普瑞博思)，每次10mg，每日3次，饭前30分钟口服。疗程8周。
2．降低胃内酸度的药物。
(1)H：受体拮抗剂：法莫替丁20～30mg，每日1～2次口服。雷尼替丁150mg每天2次口服。疗程8周。适用于轻、中度反流性食管炎病人及维持治疗。
(2)PPI：奥美拉唑20mg，每日1～2次口服。兰索拉唑30mg，每日1～2次口服。疗程8周。适用于重症或其他药物疗效不满意者。
(3)抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的病人，或用于临时缓解疼痛等症状。
(4)抗H.polyri感染治疗：有临床试验显示，H.polyri感染根除治疗后，反流性食管炎有加重趋势。
治疗反流性食管炎时应注意：①剂量足；②疗程长；③一般需促动力药与抑酸药联合用药；④停药很快复发者，需长期维持治疗。
(三)手术治疗
抗反流手术指征：①内科治疗无效者；②严重合并症者；③由于反流引起严重呼吸道疾病者。





一、发病机制
食管抗反流屏障的定义及作用。
胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。
（一）食管抗反流屏障  是指在食管和胃连接处的一个复杂的解剖区域，包括食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃角间的锐角等，上述各部分的机构功能异常均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
1.食管下括约肌（LES）  是指位于食管末端的环行肌束，长3~4cm，静息时压力为10~30mmHg（1.33~4.0kPa），为一高压带，可防止胃内容物反流进入食管。LES破坏时导致LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。腹内压增高（如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等）及胃动力障碍（胃扩张、胃排空延迟）等可引起LES压降低而诱发胃食管反流。此外，摄入食物（如巧克力、脂肪等）、药物（如钙通道阻滞剂、**）等亦可降低LES压力而产生胃食管反流。
2.一过性LES松弛（TLESR）  正常吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。TLESR与吞咽时的LES松弛不同，它无须吞咽动作和食管蠕动的**。松弛时间越长，LES压的下降速率越快，LES的压力更低。正常人虽也有TLESR，但频率较少，而胃食管反流病患者TLESR发生较频繁。目前研究认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。
3.裂孔疝  可加重反流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流病。
（二）食管酸清除下降
正常进食中，食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内（即容量清除），是食管廓清的主要方式。吞咽动作诱发自发性蠕动，反流物反流入食管引起食管扩张并**食管引起继发性蠕动。
（三）食管黏膜防御削弱
食管黏膜组织自身具有抵抗反流物侵袭的能力，包括食管上皮表面黏液、不移动水层、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及黏膜血液{MOD}的保护作用等。
（四）胃排空延迟
胃食管反流多在餐后发生，其频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟可促进胃食管反流。
二、临床表现
主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状为胸骨后或剑突下烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延不愈或反复发作。
1.剑突后烧灼感和反酸  是胃食管反流病最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在进食后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸是指胃内酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。反酸和烧灼感常同时发生。
2.胸骨后痛  疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可表现为剧烈刺痛，放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
3.吞咽困难  可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体均可发生。少部分患者吞咽困难是由于食管狭窄引起，这种吞咽困难可呈持续性进行性加重。
4.其他症状  部分患者表现为咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，但无真正的吞咽困难，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物**还可引起咽喉炎、哮喘、肺炎，极少数甚至出现肺间质纤维化。
三、实验室和其他检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
1.内镜检查  内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，并与其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。内镜见到有反流性食管炎可以确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级。
2.24h食管pH监测  目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。一般认为正常食管内pH为5.5~7.0，出现胃食管反流时，食管内pH下降。通常把pH<4定为酸反流指标。
3.食管测压  测定LES的长度和部位、LES压，LES松弛压、食管体部分压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10~30mmHg（1.33~4.0kPa），当压力<6mmHg（2.7kPa）时易导致反流。
4.食管吞钡X线检查  该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，其主要目的是排除食管癌等其他食管疾病。严重反流性食管炎可发现阳性X线征。
5.食管滴酸试验  在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多在滴酸的最初15min内出现，表明有活动性食管炎存在。
四、诊断
有反流症状、内镜检阳性可确诊胃食管反流病。对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂做试验性治疗。
患者有典型的烧灼感和反酸症状，可做出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，可确诊胃食管反流病。对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂做试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每日2次，连用7d），如疗效明显，一般可考虑诊断。有条件可行24h食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。
五、治疗
治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
（一）一般治疗
为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15~20cm。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、咖啡、巧克力、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。
（二）药物治疗
药物适用于轻、中症患者。
1.H?2受体拮抗剂（H?2RA）  如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物能减少24h胃酸分泌50％~70％，但不能有效抑制进食**的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。
2.促胃肠动力药  这类药物可增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。主要适用于轻、中症患者。
手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。
3.质子泵抑制剂（PPI）  包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。H?2受体拮抗剂和质子泵抑制剂因人而异。以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。
（三）抗反流手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流手术指征是：①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效，但患者不能耐受长期服药；③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；④确诊由反流引起的严重呼吸道疾病，后二项为手术治疗的绝对指征。

[ 本帖最后由 刘桂营1987 于 2007-11-19 21:58 编辑 ]