一例血尿待查。

m****j

上个月来了个女病人，女，56岁，解无痛性血尿一周，一周前在家上厕所血尿，无疼痛，尿呈咖啡色，有凝块，急在当地予消炎输液治疗，期间解两次血尿，无疼痛，后转院。住院时B超、心电图、尿常规、KUB+IVP、尿找肿瘤细胞、抗酸杆菌均无异常，CT：右肾下垂，其他都没异常。住院4天就出院，期间没解血尿。

对这病例挺奇怪的，肾下垂能引起血尿吗？求指教

终**4

中老年人有无痛性血尿，首先考虑膀胱Ca！
:handshake

法**生

肾下垂有时候也可以引起肉眼血尿（少见）。
但该病人建议做膀胱镜好好看一下，膀胱Ca可能性较大；
因为若肿瘤较小时，KUB＋IVP及B超很难看出来的。

别**求

建议做膀胱镜检查

H***g

　　肾下垂引起的血尿多为镜下血尿，较少引起肉眼血尿。主要是肾移动幅度增大时，肾受挤压而出现。患者有明显的无痛性肉眼血尿、结合患者的年龄，首先要想到泌尿系肿瘤的可能，不能疏忽大意，遗漏诊断。无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个早期信号和主要症状，中老年人尤其不能忽视，一旦首次发现无痛性血尿，就应该做进一步检查，排除泌尿系肿瘤的可能。建议该患者进一步行膀胱镜检查以排除膀胱Ca。
　　另外，患者是否有别的疾病，凝血机制如何，有无皮肤瘀斑等出血迹象，我觉得应该明确一下。血尿的原因很多，除了一些全身性因素，局部的原因主要有泌尿系的。再者，是否可能合并有肾血管病变如肾动静脉瘘呢？
　　
　　以下是有关肾下垂的一些资料：
【概述】 肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动的位置超出正常范围，并由此引起泌尿系统与其它方面症状的病情而言。正常肾脏一般随着呼吸活动可有3cm之内的活动度。
【病因学】 肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
【临床表现】
      肾下垂多发于青年女性。我院对一组100例肾下垂病例进行分析，女性占71%。年龄多在20-40岁（83%），这与青中年女性体力负荷较重，又值生育年龄，生育后腹壁肌肉松弛，产后腹压突然减低有关。
　　病程在6月-3年间占60%，大多因腰酸，慢性尿路感染、反复血尿等症状就医时能扪及病肾而得出诊断。
肾下垂的症状主要有三大类：
（一）泌尿系统症状　腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱**症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。
（二）消化系统症状　由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。
（三）神经官能方面的症状　此类病人常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5左右。
上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。
体征：在46%的病例有肾区叩击痛。右侧肾脏可扪及的有64%，左侧扪及的为22%。因解剖上右侧肾脏位置较低，肾窝较浅，一旦受到肝脏的冲击，故右侧肾下垂也较左侧为多。
　　诊断标准：可将患者症状、体征、X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。　
　   轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿（多为镜检）或尿路感染的并发症。
　　中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3 ?6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。
　　重度：有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。
　　Braasch将肾下垂分为四度，一度与第三腰椎平，二度与第四腰椎平，三度与第五腰椎平，四度第五腰椎以下。