急！--- 头皮毛囊根鞘癌。

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一周前做个头皮下包块，界限比较清楚包膜较完整。现在病检：头皮毛囊根鞘癌。
    谁知道这个是什么东东该怎么做？？？

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2007-10-21 22:05 编辑 ]

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扩大治疗最好切除的范围做术中冰冻切片.头皮缺损的做皮瓣移植修复

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毛上皮瘤（毛囊瘤），增生性外毛根鞘瘤。
1、肿块无包膜但界限清楚，呈分叶状。
2、肿瘤细胞大多为胞浆较宽、排列紧密的棘细胞或基底细胞样细胞，细胞之间无明显细胞间桥。
3、细胞团或巢中央常形成明显角化或角化囊，棘细胞过渡到角化无颗粒层。
4、细胞丰实，有轻度异型，不规则细胞团埋于间质中，可有角化珠形成，易于鳞癌混淆。
5、核分裂像较少（＜3个/10HPF）。
6、间质较疏松，可见炎症细胞浸润及巨细胞反应或异物肉芽肿反应，后者是良性的主要指征。
与分化型鳞癌鉴别：1）无表皮浸润破坏。2）有明显边界，呈推进或膨胀性生长。3）无明显胶原化间质反应。4）上皮团内有角化性腔隙。5）虽细胞丰富，但无明显异型性及分裂活跃。6）间质中有异物巨细胞反应或异物肉芽肿形成
治疗：全身麻醉。术中按头皮原发肿瘤的切除范围完整切除肿瘤，根据头皮缺损的范围和深度，直径＜5.0 cm的缺损采用邻近皮瓣转移修复，以交叉皮瓣(如图1)及菱形皮瓣修复较为实用。直径＞5.0 cm且颅骨骨膜完整的缺损，采用植皮修复，供皮区可在腋下或大腿内侧。

头皮肿瘤如果手术中要确定切除范围，就必须依靠术中冰冻病理检查，它不仅能帮助术者了解肿瘤的性质，还能确定切缘的情况。一般来讲，对皮肤完整且无明显皮肤变性的肿瘤，先行保留皮肤的肿瘤摘除，待冰冻病理结果出来后再决定皮肤的取舍。对恶性肿瘤，我们的切除范围一般距瘤缘1.0 cm-2.0 cm以外，深度至少包括肿瘤底缘以外0.5 -1.0 cm，如骨膜受累，以包括部分骨膜切除为妥。所有的恶性肿瘤都必须行包括上、下、左、右、底切缘的冰冻病理检查，一旦发现切缘有肿瘤细胞累及，需扩大切除范围，同时再行冰冻病理检查，直至所有切缘均无肿瘤细胞累及为止。
头皮缺损的各种修复方法有着各自的适用范围。皮片移植适用于颅骨骨膜完整的缺损。一般运用全厚皮片，由于其包含皮肤表皮及真皮全层，故柔软而具弹性，移植后收缩小，能耐磨与持重，缺点是受皮区条件要求较高，感染创面及瘢痕较多血运较差的部位，不易成活；供皮区不能自行愈合，需直接拉拢缝合，供皮面积受到限制，愈合后残留秃发畸形。一期邻近皮瓣转移修复适用于小面积的头皮缺损，一般缺损直径不＞5. 0 cm。皮瓣设计方法很多，可根据术者的习惯和经验而定。邻近皮瓣的最大优点是愈合后无秃发畸形。血管化游离皮瓣适用于缺损较大、特别是颅骨暴露的患者，手术时需运用显微外科技术进行操作。65岁以上的老年患者可能血管硬化而致血管条件比较差，一般慎用。游离皮瓣修复术后也有秃发畸形。但有作者报道可行毛发种植。在邻近皮瓣转移修复较大头皮缺损中，一个皮瓣不够，可将整个头皮设计成多个单皮蒂皮瓣，如三瓣、四瓣。设计时必须依循头皮营养血管自额、颞、枕呈放射状向颅顶中心汇集，各动脉之间有丰富的交通吻合的解剖特点，使其蒂部位于颞颈侧，每个皮瓣内含有知名的头皮动脉，其长、宽比例不受常规皮瓣之比的限制。手术时按皮瓣设计切开头皮、皮下组织、帽状腱膜，在帽状腱膜下组织间隙剥离。帽状腱膜层厚而坚韧，基底为坚硬的拱行颅盖骨，掀起的皮瓣伸展性很少，将皮瓣的帽状腱膜层作平行切开或纵横交错切开，可增加头皮瓣的伸展性，增大其覆盖面积。作帽状腱膜减张切开始，只切开帽状腱膜层组织，不要损伤皮下组织层内的血管和毛囊。头皮手术由于出血较多，术中可采用头皮夹。术后注意头皮伤口出血，观察皮瓣血运。皮瓣下引流于术后24～48 h拔除，皮瓣张力不高的术后8～10 d拆线，张力较高的可适当延迟拆线。植皮创面一般10～12 d拆线。

[ 本帖最后由 baisha120 于 2007-10-21 10:53 编辑 ]