求助－－请高手指点“滑膜炎”

m****3

今天遇一病人做膝关节MRI，扫描时大致看一眼，关节腔积液明显，关节间隙有点窄，以为是一般炎症，没太在意。等科内病例讨论时才知道诊断为滑膜炎。查查课本发现书上对此种病描述不多，在此请求诸位高手能对此病分类及影像表现指点一二，感激不尽！！！！！

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-8-14 13:20 编辑 ]

m****3

膜炎是一种无菌性炎症的疾病属临床上是难以治愈的顽症

膝关节是人体滑膜最多关节面最大和结构最复杂的关节由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位故遭受损伤和感染的机会较多膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合症如半月板损伤滑膜损伤交叉韧带或侧副韧带损伤关节内损伤和脱位膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等另一种原因是感染其中常见的是滑膜结核一般讲滑膜内血管丰富血液循环良好对细菌抵抗力较强但在感染结核菌的情况下病情进展较缓慢其症状表现时好时坏此为膝关节慢性滑膜炎之一

滑膜解剖与性能

滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织除了关节软骨和半月板之外它覆衬了关节内大部分结构包括关节纤维囊内侧面关节内韧带和肌腱表面以及关节内骨面

（一）滑膜

滑膜可分为两层. . .  
  膜炎是一种无菌性炎症的疾病属临床上是难以治愈的顽症

膝关节是人体滑膜最多关节面最大和结构最复杂的关节由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位故遭受损伤和感染的机会较多膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合症如半月板损伤滑膜损伤交叉韧带或侧副韧带损伤关节内损伤和脱位膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等另一种原因是感染其中常见的是滑膜结核一般讲滑膜内血管丰富血液循环良好对细菌抵抗力较强但在感染结核菌的情况下病情进展较缓慢其症状表现时好时坏此为膝关节慢性滑膜炎之一

滑膜解剖与性能

滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织除了关节软骨和半月板之外它覆衬了关节内大部分结构包括关节纤维囊内侧面关节内韧带和肌腱表面以及关节内骨面

（一）滑膜

滑膜可分为两层即较薄的表层和滑膜下层表层有---层细胞在电镜下可确认出两种细胞但两者之间无明显界线它们和巨噬细胞密切相关构成滑膜表层的两种细胞如下：

巨噬细胞样细胞（A（M））：这种细胞体积大并有许多伪足伸入滑膜间隙中胞浆内有大量的溶酶体和吞噬空胞这种细胞的主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物如关节内出血关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物异物被吞入一个吞噬空泡内随后空泡与溶酶体融合在空泡内溶酶体被激活通过降解酶作用产物从细胞排出进入滑液或疏松结缔组织内但有些物质以不溶解形式存在于滑膜细胞内保持不活动状态

纤维母细胞样细胞（B（F））：这种细胞有大量粗面内质网核糖体和多糖体也有Golgi器和光面内质网以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化场所的线粒体这种细胞和滑液内的透明质酸盐---蛋白质的合成及分泌有关滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜此点与上皮不同滑膜下组织可以是疏松性脂肪性和纤维脂肪性

（二） 关节囊与滑液

包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连关节囊常为"间断性"故滑膜组织可以从孔隙中突出而形成滑囊完全正常的滑膜是平滑的一般没有绒毛状突起除非在大的脂肪皱襞之间但此处绒毛小而少且无血管故这些部位损伤不易愈合

滑膜液

滑膜液位于关节腔内也称关节液或滑液是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过经过滑膜进入关节腔同时滑膜细胞也分泌许多透明质酸共同形成滑膜液以润滑关节营养软骨在正常情况下关节腔的滑液量很少不宜抽取即使大关节如膝关节最多也不超过ml各种原因所致的关节疾病均可使滑膜和毛细血管的通透性增加引起关节炎性反应使滑膜液的量和成分发生变化通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析对关节病的诊断具有重要意义

正常滑膜液呈淡黄色或无色清晰透明但不能自行形成凝集块粘蛋白凝集试验良好白细胞数<×/L中性粒细胞<%葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平细菌培养为阴性

滑膜液中可有多种晶体成分如在偏振光显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶有助于痛风的诊断；如呈弱阳性双折射光为焦磷酸钙结晶支持假性痛风的诊断

在类风湿性关节炎（RA）患者的滑膜液中可发现类内风湿细胞或称"类风湿关节炎细胞"是带有折光的周边包涵体的中性粒细胞包涵体内含有免疫复合物和补体此类型的RA预后差

药物性狼疮患者滑膜液中有时可看到典型的狼疮细胞但对狼疮的诊断帮助不大此外有些患者可有多核细胞及肿瘤细胞

对怀疑为感染关节炎者即使滑膜液革兰氏染色显微镜下观察找不到细菌或细菌培养为阴性也不能除外感染性关节炎的诊断必要时作厌氧菌培养真菌培养及结核菌培养等检查

病因病理

（一） 病因

膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性**继发膝关节滑膜水肿渗出和积液等在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致急性外伤包括有：膝关节扭伤半月板损伤侧副韧带或交叉韧带损伤关节内积液或有时积血表现为急性膝关节外伤性滑膜炎有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致如外伤较轻或长期慢性膝关节劳损加上风寒湿邪侵袭可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者则形成慢性膝关节滑膜炎

关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主疼痛轻重不一非肿胀型以关节疼痛为主常伴有轻度肿胀研究证实两种类型实质相同只是滑膜病理改变程度不同而异研究者发现当膝关节长时间单一动作超量运动之后滑膜组织充血水肿红白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时关节积液进而使关节腔内压继续升高氧分压继续下降的恶性循环久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成从而认为超量运动之后创伤性滑膜炎的发生不仅与关节面的重复揰击关节囊的损伤有关而且在病程的发展及转归方面起着重要作用

（二）病理

膝关节滑膜损伤后滑膜呈现充血水肿和中性粒细胞浸润滑膜血管扩张血浆和细胞外渗产生大 量渗出液同时滑膜细胞活跃产生大 量粘液素渗出液中含有红细胞白细胞胆红质脂肪粘液素和纤维素等严重者关节积液呈血性关节肿胀及活动受限如不及时处理晚期可发生滑膜肥厚关节内粘连和软骨变性等如果反复损伤滑膜反应即可转为慢性表现为淋巴细胞和浆细胞浸润这些现象均为非特异性滑膜反应严重损伤造成滑膜缺损时其愈合较快这是由于滑膜细胞可以再生和增生同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞但是严重增生性膝关节炎滑膜绒毛水肿肥大增厚形成许多大小不等形状各异的滑膜皱襞滑膜下结缔组织组纤维增生以及滑膜组织生物学的老化等使滑膜组织再生与修复能力显著降低

临床表现与诊断

多数膝关节滑膜炎是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎后者多为老年人在青壮年人多有急性膝关节外伤史伤后膝关节开始发生轻度水肿疼痛活动受限及跛行通常在伤后---小时出现滑膜反应性积液膝关节明显肿胀发热不敢活动检查发现膝关节屈伸活动受限下蹲困难并伴有疼痛关节周围可有局限性压疼点浮髌试验阳性慢性损伤性滑膜可能无明显外伤史主要表现膝关节发软及活动受限肿胀持续不退不敢下蹲活动增多时加重休息后减轻久病者可扪到膝关节囊肥厚感对膝关节积液多者或反复出现积液者可做关节积液检查它能反映出滑膜炎的性质极其严重性故关节穿刺和滑液检查对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断均有重要参考价值

膝关节创伤滑膜炎易误诊为"良性关节痛"给予单纯对症治疗效果差且常遗留后遗症因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系所以提高关节腔氧分压降低关节腔内压具有促进炎症吸收及滑膜修复作用

m****3

滑膜炎(英文名：synovitis），是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待我们医务工作者解决的问题。

    这些都促使我们不断的探索新的，更有效更简单的治疗方法。医学研究确认：膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎、滑囊炎、创伤性关节炎、创伤性滑膜炎、类风湿性关节炎、产后风、腰腿疼等疾病。产生的疼痛原因是滑膜发炎造成，所以最后归结为治疗滑膜炎。

    依据以上研究结果，本方法：1、采用天然植物熏蒸吸入法治疗滑膜炎，并进行全身调节。2、采用仪器，直接作用患病部位，治疗各类滑膜炎，并进行全身调节。

    实用表明，这两种方法，无论单独使用，还是联合使用，都可以获得很好的疗效，绝大部分滑膜炎患者，都可在两月内完全治愈。

●仪器治疗
    直接作用于膝关节局部，具有疏通血管，加速血液循环和淋巴循环，**内分泌，改善机体代谢，灭菌消炎等作用。

●熏蒸治疗
   天然植物熏蒸药气的方法来自中国传统医学经典著作《唐书》、《丹溪心法》、《医宗金鉴》、《疮疡全书》、《五十二病方》、《金匮药略》等医学典籍，其记载熏蒸法能够促进腠理疏通、脉络调和、气血流畅。经过现代医学研究证实，温热的药气或药液能提高皮肤温度，可使皮下毛细血管扩张，促进血液与淋巴液的微循环。温热**能活跃网内皮状系统的吞噬功能，增加细胞的通透性。疗效独到。

●贴敷治疗
   天然植物贴敷法改善和增强局部的血液循环,扩张毛细血管,吸收渗出液,消除关节滑膜的充血、水肿。

●综上所述

    本方法是一种，以仪器和天然植物熏蒸贴敷法治疗滑膜炎，并进行全身调节，治疗膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎，滑囊炎、创伤性关节炎、创伤性滑膜炎、类风湿性关节炎、产后风、腰腿疼等疾病的治疗方法。

绝大部分患者，都可在两月内完全治愈。

    滑膜炎患者治疗期间患者可以象正常人一样活动(逛街、跳舞、打乒乓球等），一般都可以在两个月内完全治愈。

    对于患病时间较长经多方治疗没有痊愈的、或者当地医生建议手术的滑膜炎患者，本方法都是可以治愈的，不需要做手术！！

m****3

色素沉着绒毛结节性滑膜炎
  色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis PVNS）是指任何慢性滑膜炎时，反复出血使滑膜变暗、滑膜深层增厚形成绒毛状，色素沉着、形成结节。所以，色素沉着绒毛结节性滑膜炎是慢性滑膜炎和反复出血的最终结果的宏观描述。色素沉着绒毛结节性滑膜炎虽然类似组织细胞肿瘤，但只是累及组织细胞增生的肿瘤样变。发病年龄多为20～40岁的青壮年，病变多累及下肢大关节的滑膜下组织，上肢罕见。膝关节是最常受累的部位，接下来依次为髋、踝和足。

  色素沉着绒毛结节性滑膜炎的组织病理，类似于发生在手足的腱鞘巨细胞瘤。常见情况是滑膜肥厚而膝关节肿胀，肿胀逐渐加重与间歇性关节积血有关。炎性滑膜可导致关节囊附着点的近关节的骨侵蚀，这也见于其他慢性增生性滑膜炎，如血友病。

  不到10％的色素沉着绒毛结节性滑膜炎比较局限，表现为髌上囊或腘窝的局部软组织包块，无膝关节弥漫性肿胀。此时，包块可能类似软组织肉瘤如滑膜肉瘤，见于50岁左右的老年人，MRI可确诊。

  色素沉着绒毛结节性滑膜炎的镜下特征是病灶内有巨细胞、组织细胞及含铁血黄素。

  累及年轻患者的膝关节时整个滑膜受累，胫骨髁间嵴下受侵蚀。此时可见软骨下肉芽肿，直径3mm，类似胫骨巨细胞瘤。断层位片可见股骨髁间窝骨皮质破坏，应高度怀疑本病。

治疗：
  滑膜次全切除、病灶刮除植骨。若滑膜炎症迁延不愈，会发生嗜血杆菌样滑膜炎。

孙*敏

回复 3# mlw3323

治疗方法是？可以多说说嘛
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此消息发自Android版诊疗助手