儿童怪病讨论

雨***阳

病史：主诉：反复腹泻黄色水样便5月余，发热6天。

现病史：患儿于2007年2月无诱因出现腹泻黄色水样便，量多少不等，多则每日十余次至几十次不等，少则5-6次，无粘液脓血，无里急后重，食欲过盛，不停要求吃食，尤其喜肉食，如愿望得不到满足则哭闹，甚至咬人，对儿童有诱惑力的玩具不能吸引他的注意力。日进食量约1斤肉＋1斤米饭＋1斤青菜＋500ml配方奶。伴腹泻，为水样便，可见未经消化食物原形。睡眠时间约4小时/天。多次在当地当地诊所治疗（具体治疗情况不详），效果欠佳，腹泻症状无明显改善，于7月10突然出现发热，最高达40度，无畏寒、寒战及抽搐现象，予口服“布洛芬”后体温可下降到正常，但易反复，偶有阵发性干咳，无流涕、呕吐等，仍有腹泻，到当地县人民医院住院，查血常规：WBC11.0，L0.222，N0.627,大便常规：白细胞少许，粘液少许，余无异常；甲功五项：T30.45ng/ml,T423.01ng/mg,FT31.92pg/ml,TSH6.07UIU/ml，电解质、肾功能、胸、腹平片未见异常。予美洛西林、炎琥宁抗炎，黄芪、极化液营养心肌及支持治疗，效果不佳，自7月13日起体温正常无反复，腹泻症状无好转，为进一步治疗，来我院就诊。

既住史、家族史无特殊，按时接种。
为第二胎，第二产，足月顺产，出生时有“窒息抢救”史。

                      查体
体温36.9,脉搏125次/次，呼吸30次/分，体重7.5kg，
检查欠合作，咽部稍红，扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤色泽及弹性好，无出血点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏查无异常，腹部稍膨隆，触之柔软，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。

入院后完善相关检查，予阿昔洛韦抗病毒，抗病毒口服液，丽珠长乐胶囊、乳酶生、复合维生素B溶液、迪巧钙、蒙脱石散口服，及能量对症支持治疗。
      单纯以“慢性腹泻”能否解释此病？。请各位同道帮助我分析病因，诊治方向。感激不尽。:handshake

[ 本帖最后由 雨and阳 于 2007-7-19 21:09 编辑 ]

j****8

检查一下内分泌功能特别是甲状腺的功能

一***花

微量元素异常?缺锌铁,铅过量?肠道功能紊乱?喝点中成药试一下.可拍头部CT,脑垂体CT检查?

1****0

楼主可以看以下  余无言医案
上面就有一例  不过 是  8岁小儿  楼主可以用十全大补汤加黄精  试一试

医***子

在中医看来是很典型的疳积，治疗以消食化积，
                     
                        vb6一天三次，一次一片
                 
                       左旋米唑一天三次，一次二片

                       潘生丁一天三次，一次半片
                       
                        肥儿宝颗粒一天二次，一次一包
                     
                       针灸，四缝穴点刺，神厥穴热敷、**

                禁止过量饮食，不多久可能会好转

雨***阳

谢谢各位提供帮助！！

[ 本帖最后由 雨and阳 于 2007-7-19 21:10 编辑 ]

雨***阳

辅助检查：
血常规L：WBC8.5，RBC6.0，HGB113g/L，PLT239，N3.3，
电解质：K2.99mmol/L,Ca1.9mmol/L,
CO2CP:21.3mmol/L
大便常规、尿常规、肝肾B超未见异常
心电图窦性心动过速
胸正位片：两肺纹理稍多欠清晰，两肺内未见明确活动性实质性病变，考虑支气管炎可能性大
HIV阴性
免疫球蛋白三项正常
甲功三项：sTSH10.56，余正常。

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-8-11 22:02 编辑 ]

缘*恋

查查有虫吗？

j****s

7.5kg的小儿吃那么多东西，真是不可思议。

雨***阳

头颅CT正常.
今日复查血常规HGB100g/L,压积低,为小细胞性贫血

有专家考虑肠结核，大家看象不象，明天去做结核菌素试验，就见分晓。

[ 本帖最后由 雨and阳 于 2007-7-22 01:44 编辑 ]

雨***阳

虫卵，肥达氏试均为阴性，其它相关的辅助检查均为阴性
与患儿玩，分散其注意力时，其饮食的欲望降低，相应的大便次也减少，本人考虑这是否与心理与精神因素有关呢？，否则所有的检查无明显异常，这作何解释呢？患儿持续高热不退（最高达40度），这又作何解释呢？希望能得到大家的宝贵看法

刘***1

此患儿食量惊人，但是上部吃大量的食物，下面却大量的腹泻，此都显示风症，是热的积郁在胃，必须马上下之，大承气汤主之，而不是十全大补汤。对于此患儿食用这么多食物，对于一个体重只有7.5公斤的小孩来说是超量的，大量的实物积郁在胃肠，而不能消化，于是大量的热积郁此，积到一定程度便快速的通过，而导致肠蠕动快速，于是大肠的粪便无以固的住，故成腹泻。水样的，带有少量的粪渣，治疗上必须下之，大量的宿食积在一个年龄如此小的小孩身上，危险如果不及时下去，后果不堪。下之大承气汤：大黄厚朴枳实芒硝。

天**福

肠易激综合征?

k****1

应重点考虑中枢系统疾病，复查头颅MR