病案求解:发热5天咳嗽十五天

昨****1

患儿男8个月9千克以发热5天咳嗽十五天为代主诉来诊.十五天前患儿既以肺炎收住县医院儿科用:头孢匹氨,细辛脑,阿奇等共计十一天后出院.两天后病情反复出现发热,遂到南阳市中心医院就诊,胸片提示:支气管肺炎.血常规:wbc3.7Hb80.余（－）

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-5-18 18:53 编辑 ]

x****8

查一下支原体和衣原体，这两种病原体感染胸片有时会有和支气管肺炎相似Ｘ线表现．
支原体肺炎
临床表现：
1.潜伏期  6～35天，平均3周。
2.症状和体征  病情轻重不一，可以从无症状到严重的间质性肺炎。典型病例表现：起病缓慢，病初仅有头痛(69.8%)及乏力，2～3天后症状逐渐加重，出现发热、寒战(56%)，随即发生咽痛(52.7%)、肌痛(41.8%)及咳嗽(10%的患者无咳嗽)。初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠，剧咳可导致面部浮肿、胸闷、胸痛、头晕、头痛，干咳无痰或咳后有白色黏液痰和脓痰，有时带血丝或咯血。少数患者出现胸骨后疼痛。发热见于80%以上的患者，热型不定，体温常在39℃左右，热程约1～2周。
肺部体征多不明显，大龄儿在整个病程中肺部常无任何阳性体征。少数患者仅在一周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻哮鸣音及干湿啰音、胸膜摩擦音。晚期部分患者皮肤可出现斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑。
血象  白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/L，少数可达(25.0～56.0)×109/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯(coombs)试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快

诊断：
1.流行病学  一年四季均可散在发生，以夏末、秋、冬季多见，流行期可持续数月。好发于儿童和青少年。近年来，婴幼儿发病增多，且病情较重，老年人也可患病。如有接触史时有助于本病的诊断。
2.临床特点  起病缓慢，有发热、咽痛、乏力，随后出现咳嗽，渐加剧呈阵发性痉挛性咳嗽，可有少量黏性痰、痉液脓性痰或偶有血痰。与症状相比，肺部体征轻微或缺乏，偶有干湿啰音，无管状呼吸音。
3.实验室检查  发病2周后冷凝集试验阳性，超过1∶64以上。病后约10天补体结合试验或间接血凝试验阳性。用ELISA法查IgM抗体阳性或IgG抗体在双份血清效价呈4倍增高者。采用PCR法检测肺炎支原体DNA，可以2h内明确诊断，具有较高的特异性和灵敏性。
4.肺部X线检查  与轻微的肺部体征相比，胸片有相当明显的阴影

z***n

体格检查方面的资料也很重要，不要只靠胸片结果，同意查支原体和衣原体抗体

天*好

支原体和衣原体肺炎可能性大，注意排除病毒性肺炎,患儿血色素偏低,治疗注意增强免疫力。

p***u

是呀:) :( :D :'( :o :P :lol:

如*手

考虑:病毒性肺炎.WBC3.7*10`9/L.
建议:抗病毒治疗为主.

j****9

1.病毒性肺炎2.支原体肺炎.建议做细菌培养和病毒分离

l****2

细菌培养不是很可靠１有的医院基本上培养不出来!！
我　建议还是试探性抗病毒治疗哈！

h****4

支原体可能性大.此病易反复,但白细胞低考虑病毒感染.进一步检查.
贫血8个月孩子营养性最多,查因.
贫血可以影响免疫力,导致反复感染!

1****9

做个药敏及支原体抗体实验

陈*

如是支原体感染医院已用过阿齐，血象不高，可能用抗生素原因，应考虑
病毒感染，最近疱疹性咽峡炎伴发热者多，应注意咽后壁是否有滤泡。

社**诊

支原体感染可能性大，可以用红霉素治疗

L***Q

病毒分离+查支原体抗体+药敏

社**诊

红霉素在血中浓度高，而阿奇在组织中浓度高