解热镇痛药应用的注意事项

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解热镇痛药是应用最广泛的药物之一。它具有一定的解热镇痛效果，对减轻症状与病人痛苦有实用价值。但其品种繁多，各具有不同的不良反应，因此，若使用不当常可发生意外的药源性疾病，甚至危及生命。因此，如何选择适应证、合理应用、防止滥用等，是医生需要注意的问题。?
1 解热镇痛药的种类 ?
1.1 水杨酸类 如阿司匹林等。?
1.2 乙酰苯胺类 如扑热息痛等。?
1.3 吡唑酮类 如氨基比林、安乃近等。?
1.4 灭酸类 如氟灭酸、氯灭酸等。?
1.5 吲哚类 如消炎痛、炎痛静等。?
1.6 芳香烷酸类 如布洛芬等。?
1.7 其他 如中草药中的柴胡等。?
2 解热镇痛药的用药原则 ?
2.1 首先应明确解热镇痛药只能减轻症状，暂时发生退热和镇痛作用，它不能消除疾病的病因，按中医说法是治标不治本的一类药物。发热是多种传染性疾病和炎性疾病的共同症状 它可能是感染热，也可能是功能热和药物热，疼痛也同样是很多疾病的共同症状，对病因诊断，观察疗效，判断愈后等方面有重要意义，所以既不能见热就退，也不可遇痛就止，更不能迁就病人或家属的要求而盲目地使用这类药物。一定首先确定诊断，分析原因及性质，根据指征选用解热镇痛药。?
2.2 适应证与合理应用?
2.2.1 下列情况可考虑暂时用解热镇痛药处理 ①为防止小儿高热（39.5℃以上）惊厥而用药，但用量必须比平时小，因为在高热时机体对解热镇痛药很敏感。②热度虽不太高，但病人已经出现明显的头痛、肌肉酸痛、失眠、意识障碍，影响病人休息者。③因持续发热，已经危害心肺功能，或对高热不能耐受者，中暑高热及某些未能满意控制的长期发热或高热，如急性血吸虫病、伤寒、丝虫病、布鲁氏菌病、结核、变应性亚败血症、癌性发热等可酌情选用解热镇痛药。?
2.2.2 减轻慢性疼痛 本类药物能减轻如牙痛、头痛、肌肉痛、关节痛、局部神经痛等中度慢性疼痛，而对创伤性剧痛常无效。?
2.2.3 对风湿病的对症治疗 风湿病是一种自体免疫性疾病，链球菌感染是常见的诱因，本类药物不能防止链球菌感染，只能在发病后减轻风湿病的发热和疼痛症状。临床上最常用的有：①乙酰水杨酸（阿司匹林）0.5~1.0g/次，每日3~5次口服；②卡巴匹林钙溶于水中服用，成人0.6~1.2g/次，必要时2~4小时后可重复1次，但24小时不能超过3.6g；③双水杨酯0.9~1.2g/次，每日2~3次口服；④三柳胆镁1.5g/次，每日2次口服；⑤吲哚美辛（消炎痛）75~150mg/日,分3次口服；⑥布洛芬（异丁苯丙酸）0.5~1.0g/日,分3次口服；⑦吡罗昔康（炎痛喜康）20mg,每天饭后顿服；⑧贝诺酯每日4g，早晚各一次服用。?
2.2.4 以解热为主的药有 ①对乙酰胺基酚（扑热息痛）成人0.3~0.6g/次，每日2~3次口服，1日总量不能超过2g，疗程不能超过10天。②安乃近成人口服0.25~0.5g/次，每日2~3次；小儿退热常以10%~20%溶液滴鼻。5岁以下每次每侧鼻孔1~2滴，必要时可重复1次，5岁以上适当加量。?
3 注意事项 解热镇痛药虽很常用，但若使用不当常可发生药源性事故。如发生严重的哮喘，因此在用解热镇痛时必须注意以下事项：?
3.1 剂量不宜过大 本类药品若剂量过大则可致大量出汗、血压下降、引起虚脱。同时不宜用于年老体弱者及婴幼儿，若必须应用时，要从常用剂量的三分之一量开始，并严密观察病情变化，以便及时发现可采取纠正措施。特别要强调的是，高热病人对本类药物敏感性高，常规剂量即可引起虚脱，必须特别谨慎。?
3.2 要注意适应证，不可滥用和盲目应用，解热镇痛药虽然应用广泛，但决非安全药 应用时必须选好适应症，特别用复方制剂时，更应了解其组成成分，目前多数学者主张由于非那西丁可引起严重的不良反应，所以凡是含有非那西丁的复方制剂最好不用，如复方阿司匹林片（APC）、扑尔感冒片、氨非咖片（PPC）、散痛片（优散痛片）、索密痛片（去痛片）、撒烈痛片、使痛宁片、安痛定片等；若必须应用则需详细询问用药史，以免发生严重不良反应。3.3 应首选毒性低、副作用少的乙酰水杨酸（阿司匹林）或对乙酰胺基酚（扑热息痛）。

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