青年人猝死抢救体会

再**次

患者男，22岁，因“突发人事不醒伴口吐白沫、抽搐约10分钟”院前就诊。
  
  约9时40分坐电脑桌前突发口吐白沫、抽搐、小便失禁，随即人事不醒，家长及时发现后拨打120，到达现场（患者家中），发现社区医院医务人员已行口对口人工呼吸及胸外心脏按压约1min。患者口唇紫绀、呼吸无应答、口鼻无气流、颈动脉搏动消失，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射消失，立即将患者平放地板上，开放气道，面罩辅助呼吸（12次/分），继续胸外心脏按压（100次/分）；
  既往身体健康，高考体检无异常发现。
  查体：体型中等，深昏迷，口唇紫绀，心音消失，四肢肌张力无强直，末梢湿冷。
随即建立静脉通路，肾上腺素1mg、阿托品1mg、盐酸纳洛酮2.0mg静脉注射；同时气管插管，判断气管位于气道内，简易呼吸器辅助通气（16次/分），持续胸外心脏按压。200j、360j电除颤，除颤仪监护心电，未显示自主心律；继续胸外按压和气囊辅助呼吸。
  
   10时08分，口唇红润、眼睑抖动、四肢不自主抽动，恢复自主呼吸，约3次/分，叹息样，瞳孔反射恢复，心电仍提示一直线，间隔3-5分钟递增肾上腺素剂量（1、3、5、7、10mg），继续球囊辅助呼吸（频率12次/分），袖珍呼吸机供氧。**、速尿、甘露醇防止脑水肿。
  
  10时30分，自主呼吸消失，瞳孔变大，仍无心律，继续心肺复苏。持续胸外按压至11时40分，呼吸1-2次/分，手指偶有抽搐，无心律，瞳孔散大固定，抢救达120分钟，有效后再次缺氧70分钟，家属同意后放弃抢救。

       体会：1、猝死早期复苏效果好，尤其重要是越早插管；2、注意有效按压，如深度、位置，要**流按压；3、肾上腺素标准剂量有效；4、注意复苏时心电图识别
    请教问题：1、该例猝死可能原因，（年轻人）心源性？
             2、呼吸先恢复，而心跳未恢复有无可能？还是心电显示心律，未识别出
             3、有报道，氨茶碱静注对心搏恢复有效，具体用法经验
             4、是否用甘露醇？
             5、瞳孔散大固定后是否继续持续复苏

飞***0

谢谢你的病历讨论，希望各位会员积极深入的讨论．
１患者于电脑桌前突发口吐白沫、抽搐、小便失禁，随即人事不醒考虑当时有否一个癫痫发作，癫痫发作时唾液和呕吐物等吸入气管，舌头向后坠入咽喉部会带来危险．需要详细询问患者病史．如果考虑心源性的，患者应该急性缺血缺氧的表现，如口唇紫绀等．
２呼吸恢复可能和你持续有效的心脏按压有关系，应该有这种可能．
３目前还没有什么指南或比较有权威的杂志报道有氨茶碱静注对心搏恢复有效呀，你是从那里看的？对于个别专家的经验应用时我们要慎重，因为我们没有依据，如果出什么事我们就麻烦了．
４患者血压如何，你一直没有描述复苏中患者的血压情况，考虑患者的复苏中患者血压不会太好，建议先别用甘露醇，可以给予地米抗脑水肿，另外有于心脏骤停后由于无氧代谢增加，导致乳酸性和代谢性酸中毒，加上呼吸停止后的呼吸性酸中毒，使机体处于严重酸中毒状态，可引起微血管痉挛，心肌收缩无力，室颤阈值降低，加重脑水肿，因此可以给予碳酸氢钠１００ml静电
５继续复苏不会太理想

再**次

实用的,谢谢指导

刘*华

爱爱医***确实不错,让我们开阔了思路,我爱爱爱医:victory:

g****8

氨茶碱静注到反还会引起心跳骤停啊

莫*

现在的ICU在脑复苏早期应用**的问题上已经不提倡了， 因为并没有资料说明地塞米送的作用,那代谢性酸中毒后到底到什么程度?应按照代酸的程度来应用SB,因为SB应用后虽然能够纠正代酸但是会导致氧离曲线左移,加重组织器官的缺氧同时也会导致脑血管收缩加重脑的低灌注.早期还是建议纠正休克为主!

w****2

肾上腺素使用好象不太合理吧

d***w

肾上腺素在超大剂量也起不到应有的效果的。还是按指南来操作。比较安全，尤其患者太年轻。可是什么原因的猝死呢？:(

x****1

氨茶碱啊