【病例***】宫角部妊娠一例

小*子

患者:女,28岁,停经36天,尿HCG阳性.
第一次超声所见:宫腔内见一大小约8x7mm类孕囊样回声(当时所见位置正常).内未见明显胚芽组织.
           超声题示:宫内早早孕可能性大(建议五天后复查)

五天后超声所见:探头横切于子宫右侧可见一大小约22x19mm类孕囊样包块回声,内可见"双环征",囊内可见卵黄囊,未见明显原始心管搏动.
           超声题示:右侧宫角部妊娠.(术后复查已证实)

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:29 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复

小*子

同上一患者
此附件已经损坏等待作者修复

小*子

同上一患者
此附件已经损坏等待作者修复

z****n

概念：


         宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。故严格说宫角妊娠非异位妊娠。其结局大多于三个月以内发生自然流产，个别也可达足月，但胎盘发育多异常，不易剥离。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 20:35 编辑 ]

z****n

临床表现：

　　宫角妊娠的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有**流血，子宫有不对称性增大。如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失，事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。很多病例，表现为妊娠子宫不对称的增大，而到妊娠晚期常顺利分娩。但胎儿娩出后，胎盘常潴留在子宫的一角，需作人工剥离。受精卵种植部位愈近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等，也更明显。宫角妊娠患者虽有严重腹痛，但大多数病例都可自然分娩，这一点与间质部妊娠截然不同，后者一定要手术治疗。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 20:36 编辑 ]

z****n

超声诊断标准：

     ①：有腹痛，子宫不对称地增大，以后可发生流产或足月经**分娩；
     ②：子宫一侧面长大，可以破裂或不破裂，将圆韧带推向外侧；
     ③：胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 20:37 编辑 ]

z****n

宫角妊娠的超声表现：

          根据胚胎孕龄的长短,胚胎是否存活的不同以及有无并发症等,一般分为三型：
                       1. 破裂型:子宫不对称增大,一侧宫角部不均质包块,大小不一,界线不清,盆腹腔内伴有液性无回声区。彩色多普勒显示包块内局灶性血流信号。
                       2. 胚囊型:子宫不对称增大或正常大小,一侧宫角部膨隆,包块完整,其内可探及孕囊回声。有时胚囊内可见胚芽和原始心管搏动。彩色多普勒显示胚囊周围有彩环状血流围绕。
                       3. 流产型: (由于孕卵部分或全部剥离,) 子宫不对称增大,一侧宫角部膨隆,其内可探及不均质团块,回声杂乱,界限尚清 。彩色多普勒显示包块内局部血流丰富。

              宫角妊娠时子宫内膜线消失或即将消失的同时可探及胚囊光环与宫腔相通,其周围有完整较厚的肌壁层,而输卵管间质部妊娠时孕囊偏向外侧,极度靠近浆膜层,与子宫内膜线不相连,周边仅有间断薄肌层围绕,宫角呈“瘤样”突起。

               残角子宫妊娠未破裂前,可见一个相对小于停经月份的单角子宫和宫旁的异常回声。宫腔有回声厚的蜕膜或假孕囊回声。对侧可见形态正常的妊娠囊和胚胎回声。妊娠囊周围显示较厚的肌肉组织,相对***。残角子宫与对侧之间有稍增强的间隔回声,不能发现同侧的宫颈。彩色多普勒检查:在子宫一侧可显示较输卵管异位妊娠更为丰富的局部异常血流,多普勒能量图检查可以显示残角子宫妊娠增多的血流与对侧单角子宫内血流无明显联系,两者之间有明显的分界 。破裂后图像与输卵管异位妊娠相似,在子宫旁显示有妊娠产物和出血形成的团块状回声,体积多数较大,出血量较多。如能发现残存的肌壁回声,应首先考虑残角子宫妊娠。



.

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-18 22:22 编辑 ]

z****n

一篇很好的文献：
此附件已经损坏等待作者修复

w****9

前辈，您传的图片看不懂。
下面的资料说到：宫角妊娠时子宫内膜线消失或即将消失的同时可探及胚囊光环与宫腔相通,其周围有完整较厚的肌壁层。
请问下子宫内膜在哪里？GS的外侧肌壁层以前没有注意过，所以我也找不到。能不能上传几个清晰点的图片，并大概标记下，谢谢。





本帖已经整理，删除灌水帖！

                              RENZHI

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-29 10:21 编辑 ]