【原创】下肢静脉性溃疡手术治疗

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下肢静脉性溃疡，中医称之为臁疮、裙边疮、老烂腿，其人群发病率高达1% ~1. 8%，占小腿溃疡的80％，是下肢静脉曲张常见并发症。其长期迁延不愈合及反复发作给患者生活和工作造成巨大的影响。
      手术治疗 现代医学认为下肢静脉溃疡最重要的发病机制是静脉血流动力学异常(静脉返流和回流受阻)引起的静脉高压。有研究发现：168条患肢中,有162 (96%)条检测到浅静脉返流,可见浅静脉返流在静脉性溃疡的形成中起着十分重要的作用,因此对静脉性溃疡的患肢无论选择什么样的手术方式,纠正浅静脉返流均属必要。120 (71%)条患肢探测到深静脉返流,深静脉返流常发生的部位是股总静脉和股浅静脉,另外探测到静脉返流26 (15%)例,胫后静脉返流15 (9%)例。有深静脉返流,特别是有腘静脉返流的静脉溃疡患肢,对该类患者在行浅静脉及交通支静脉手术的同时行深静脉重建术是非常必要的。大量文献表明现代医学手术治疗下肢静脉性溃疡的核心是内镜下交通支静脉结扎术( subfascialc endoscopic perforator surgery, SEPS) 。早在1938年Linton开创了下肢静脉交通支结扎术治疗静脉溃疡,效果明显,但此法术后常有切口延迟愈合、皮肤坏死和切口感染等并发症,故其应用受到限制。随着微创外科和腔镜技术的发展,1985年Hauer首先在远离病变部位的皮肤上作切口,应用内镜下交通支静脉结扎术获得成功,有效地解决了术后切口并发症的难题。SEPS术式的优点:①可以精确定位深筋膜下间隙内交通静脉;②损伤小、切口小、远离病变皮肤、溃疡愈合快,有效降低切口并发症;③缩短住院日,减少医疗费用。根据静脉性溃疡的性质的不同临床上采取不同的手术方
    1 单纯性大隐静脉曲张：除作大隐静脉高位结扎剥脱加曲张浅静脉激光治疗外，还要是找出直接与溃疡相连、有倒流病变的曲张浅静脉予以结扎或切除，以阻断血液倒流。如果创面基地部肉芽新鲜，根据溃疡创面的情况，可选择性作游离植皮术。
    2 深静脉瓣膜功能不全（PDVI）：除根据具体的病情选作相应的深静脉瓣膜重建术外，再作大隐静脉高位结扎剥脱加曲张浅静脉激光治疗，加SEPS术。
    3 深静脉血栓后遗症（DVTS）:病人下肢溃疡全部由于病变交通静脉倒流所引起，所以都要作病变交通静脉结扎即SEPS术。具体方法：按血管造影X片提示，结扎、切除或剥脱直接与溃疡相连、有倒流病变的曲张静脉，然后行SEPS术。但要注意，DVTS初期的患肢，如闭塞的深静脉尚未再通或还未形成丰富的侧支循环，应以保守治疗为主。

[ 本帖最后由 liu6668486 于 2007-3-8 14:22 编辑 ]

z***j

好东西!谢谢你!

h****1

谢谢

周*良

谢谢楼主共享

c****o

确实好东西，谢谢分享！

a***u

谢谢楼主上午归纳!很受用!:)