【即时求助】颅脑外伤后意识不清9个月

k****2

男性，16岁，颅脑外伤后意识不清9个月。
患者于去年5月份发生车祸致伤头部，当即昏迷，急诊接回后急查CT：右颞、额、顶叶脑挫伤，右颞、额、顶硬膜下血肿，脑疝形成于伤后十八小时行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，伤后六天呼吸骤停予行气管切开并插管，持续呼吸机，两个月后脱机，呼吸平顺，气管插管一直保留。右顶颞额部颅骨缺损处脑向外膨出，查头颅CT提示脑水肿，遂行脑室腹腔分流术，术后患者一直昏迷，反复发热，最高达39度。后转至广州某医院行康复治疗。近两周来患者反复发热最高达29度，昏迷，无恶心，呕吐。现患者家属要求中西医结合治疗，遂转来我院。患者伤后一直昏迷，可自行睁眼，无抽搐，考鼻饲饮食，大便数天一次，质软，色黄，小便正常。
专科查体：自动睁眼，呈昏迷状，呼之不应，查体不合作，格拉斯评分4+1+2=7分，定向力、记忆力、判断力、计算力不能测，右颞顶部颅骨缺如约10X8cm大小，骨窗内脑组织塌陷，双眼球位置居中，双眼睑无下垂，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，双侧直、间接对光反射迟钝，张口下颌不偏斜，双侧额纹，鼻唇沟对称，口角无偏斜，双侧颜面部痛、温觉不能测，四肢肌力II级，双上肢肌力张力偏高，双侧腹壁反射、提睾反射迟钝，双侧肱二头肌健反射，肱三头肌健反射，膝健反射、跟健反射存在。髌震孪，踝震孪阴性，余病理征未引出。
血常规：WBC8.0X10^9/L，RBC4.108.0X10^12/L，HGB152g/L，中性：76.3%。头颅CT：特重型颅脑损伤术后改变，右侧枕部区脑软化：脑积水。
患者入院后予对症支持治疗。近一周患者从夜间12点左右开始出现右侧瞳孔散大，最大约4.5mm，左侧瞳孔大小一直保持在2mm，对光反射迟钝。患者睡眠不足时偶尔也可出现上述表现。还有就是患者似乎对一切药物均会出现过敏反应，口服，注射甚至呋喃西林膀胱冲洗都会全身出皮疹，继而出现体温升高，最高可达38.8度。
现请各位高手帮忙分析患者瞳孔变化及过敏（患者既往非过敏体质）的原因，并提出好的治疗方案。谢谢！

[ 本帖最后由 一小刀 于 2007-3-7 23:38 编辑 ]

z****2

伤情太重,能有今天,实属不易.瞳孔在5MM之内,不能说是瞳孔散大.最近做了CT否,双侧瞳孔不等大,多为局部因素引起.患者吞咽,咳嗽反射应已恢复,伤后九个月了,要努力把气管导管拔掉,训练自己进食,训练排尿,逐渐进入正常的康复阶段.患者年轻,有进一步好转的希望.

k****2

谢谢2楼的建议:handshake !现在患者吞咽功能已经恢复,但是胃管暂时没有拔.气管前天试堵了一下但是十分钟左右患者出现呼吸困难只能继续保留喽.做过CT,结果和前一次没多大变化.顺便问一下瞳孔扩大可以用什么方法控制吗?患者家属不太理解,因为他们说原来在广州的医院不会出现时大时小的情况.还有就是患者老是过敏的问题,有什么好的方法解决吗?

l****u

瞳孔扩大可能为视神经受**或牵拉引起，原因不明，患者过敏的问题,有可能为过敏体质或用药、输血太多后体内产生了抗体所至，这时要精简治疗方案，多理疗、少用药。

z****2

皮疹的问题还是请皮肤科大夫吧,他们比我们内行.恢复期瞳孔不等大的病人我也曾遇到两例,翻文献也没找到个说法.好在病人其他情况都向好的方向发展,我们向家属解释是:可能是恢复的过程.经过二---四周后,双侧瞳孔等大了.病人GOS3分.我觉得这个病人处理的当务之急是:尽最大努力拔掉各种管道,目前病人气管导管不能堵管,要考虑是否有呼吸道感染,气管导管是否过粗[患者16岁],有无息肉[9个月了],异物.加强护理,训练进食,排尿,病人能自己进食,对他各方面的恢复都有利.