【转贴】婴幼儿中心静脉置管

阎**人

先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管。本文讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防止。

一、置管途径
中心静脉导管可经股静脉、颈静脉、锁骨下静脉或庵芫猜龅韧揪?萌搿Ｓび锥?行木猜鲋霉苣讯冉洗蟆?inck报道>6个月婴儿锁骨下静脉置管成功率为96%, 而<6个月时成功率下降为78.8%[1]。Iovino报道229例小儿置入中心静脉导管的经验，锁骨下静脉置管的并发症明显高于颈内静脉，其中气胸的发生率分别为2.7%与1%(P<0.001)[2]。因此，推荐将颈内静脉作为婴幼儿中心静脉置管的首选途径。
1. 脐静脉   出生后3~5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。若脐静脉导管已经闭合，则经脐静脉的插管将进入肝静脉的分支，不能准确监测中心静脉压。置管后需X线摄片，观察导管尖端的位置是否正确。
2．颈内静脉   婴幼儿头大颈短，体表标志常不清楚，颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠，因此误入颈动脉高达10%~15%。首选右侧径路。穿刺时婴儿头部侧转不宜>45o，否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大。按压肝区可使颈内静脉明显增粗，以提高穿刺成功率。
3．锁骨下静脉   锁骨下静脉与体表标志相对恒定，穿刺成功率较高，但气胸发生率也较高。导管进入对称头臂静脉的发生率约为5%~20%。首选右侧径路。穿刺点在锁骨中点外1~2cm，针尖指向胸骨上窝，紧贴锁骨下进针。于呼气期进针可减少气胸发生。约半数在退针时见回血。穿刺的方向十分重要，偏向头部易致误入动脉，偏后易致气胸。穿刺过深可能刺入气管。
4． 股静脉   穿刺点位于腹股沟韧带下方1~2cm，股动脉旁0.5~1cm。当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房压相同。
5． 经胸直接心腔内置管   一般在心肺转流的复温期置入各种导管，常用右心房置管和左心房置管，也可经肺静脉置入左心房导管或经右心室流出道置入肺动脉导管。