【秋冬之韵征文002】急性上呼吸道感染辨证与治疗。

清*

爱爱医消化内科版欢迎你！
        急性上呼吸道感染是常见的内科急症，是鼻、鼻咽或咽、喉部炎症的总称，全年均可以发病，以冬春季节较多，成年与儿童均可以发病，但以儿童多见，发病率比较高，传染性很强，少数患者可在病情好转后并发急性肾炎或者风湿性疾病，也就是我们平时的说的感冒！
        因为是常见病，所以就应该对其有深入的认识与灵活的掌握，我针对在临床中运用中药诊断与治疗其病，取得了一些心得，与大家分享。

（一）、风寒型  
            发热恶寒、无汗、口不渴、全身酸痛，闭塞流涕，喷嚏喉痒，痰稀或者干咳无痰。苔薄白，脉浮紧。
            治宜辛温解表。方药：荆防解表汤甲减。荆芥、杏仁各10g，防风、苏叶豆鼓各6g，生姜3片。
            中成药可以选用：午时茶口服。
（二）、风热型  
            发热不恶寒、汗出、口渴、头痛，咽喉红痛或者口鼻干燥，咳嗽吐黄白痰。苔薄黄，脉浮紧。
            治宜辛温解表。方药：银翘散甲减。银花，芦根各20g，连翘15g，薄荷、荆芥各6g，牛蒡子10g.
            中成药可以选用：感冒退热冲剂，羚翘解毒丸，羚羊感冒片等。
（三）、夹湿型  
            发热，头痛而重，或者胀如裹，肢体困倦，脘闷恶心，肠鸣腹泻，苔白腻，脉滑或者浮。
            治宜芳化透表。方药：藿香正气散甲减。藿香、佩兰、白芷、苍术、清水豆卷各10g、茶叶6g。
            中成药可以选用：藿香正气系列药物。

       正确的辨证与恰当的用药，会收到意想不到的效果！

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-11-29 18:30 编辑 ]

a***y

楼主的讲解的确精彩
作为呼吸专科医师
在上感等常见病方面
的确应该比较其他科室有专科优势
期待更多精彩！

一**林

我补充一常见症状，表寒里热型，表现风寒束表之症外，更见口渴，咽痛，咳嗽气急，痰粘稠或黄白相兼，舌尖红，苔薄白或薄黄，用双解散加减。

f****o

浅谈伤风感冒的正确治疗
南昌市劳动医院门诊部主治医师许湘
伤风感冒是我们日常生活中最常碰到的一组临床疾患，作为最常见的疾患我们常常很轻视它，称之为小病小恙，不以为然，因为治疗伤风感冒的药有很多是非处方即OTC药，不受处方的限制很方便自行购买服用，且有时效果也很好。而引导普通人选择用药行为的知识往往只来源于一些肤浅的药品说明书，或者是电视媒体广告及他人介绍，其实这样没正确认识伤风感冒治疗方法而盲目自疗是很不妥的，因为这很有可能会由于不科学的用药带来经济上的损失或是身体上不必要的伤害，或是感冒病症没得到控制而引起更严重的疾患。这里我觉的有必要就伤风感冒方面的专业知识作一粗浅的介绍，希望对读者正确使用感冒药能有裨益。
伤风感冒此词来缘于中医或是民间通俗说法，而现代医学则将其归纳在普通型上呼吸道感染范畴，属感染性疾病，即一些病原微生物感染人体上呼吸道所致的炎性反应。而上呼吸道是指气管以上的呼吸道包括鼻咽喉气管，病原微生物则以病毒最为多见，其次是一些致病菌，而支原体立克次体霉菌原虫等较为少见，相当多的情形是病毒并发细菌的复合感染。临床上往往出现头痛肌肉酸痛四肢乏力精神差畏寒发热等全身症状鼻塞流涕咽痛喉发音嘶哑咳嗽咯痰等呼吸道局部症状，甚至还有纳差恶心呕吐腹痛腹泻腹胀便秘等消化道症状，让人身体上感到非常不舒服。人们治疗此病的目的也就是迫切尽快摆脱此病带来的不适，从而一种又一种的治疗方法也应蕴而生。方法包括物理方法，化学方法，生物方法，而化学方法则是我们最通常使用的方法，即使用药品进行治疗。
现在有关上感治疗的药品包括两类一是针对改善症状的药品，一是针对病因治疗的药品。前者大多是我们上面所说的OTC感冒药品，后者则是抗病毒抗菌类等一些抗生素而这基本上都是处方药。OTC感冒药又分中成药和西药，其中绝大数是针对多种症状的组合药，属复方制剂。下面我就症状而细述药理成分
头昏头痛乏力精神差往往是畏寒发热造成的，针对此症往往选用解热镇痛药，此类是非甾体类药物以抑制前列腺素的合成及释放，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用,代表药有阿斯匹林，扑热息痛，布洛芬，双氯酚酸钠等，其中扑热息痛布洛芬与它药混合质性比较稳定而常用，但此类药对肾脏伤害都较大，偶波及肝脏，也会使胃粘膜自身的屏障保护层受到破坏，因此肾功能不全用此类要慎用，能不用就不用，胃病活动期则该禁用。
流涕也是上感常见的症状，针对此症往往选用抗组胺的药如扑尔敏非那根氯雷他定等，此类药可以抗变态反应从而减少鼻腔内分泌物即鼻涕的产生，其中的副作用有镇静嗜睡，因此高空作业或开车时不宜服用，否则易发生事故，虽然氯雷他定嗜睡副作用不大，但它对心脏有损害，过量患者会感到心极不舒服，甚至还有诱发心肌梗塞的可能，因此含此的感冒药有心脏病的人要慎用，能不用就不用。
鼻塞是上感又一常见症状，针对此症状是选用肾上腺素**之类或作用相近对血管平滑肌具有强大收缩作用的阿法受体激动剂，它能减轻鼻腔黏膜充血水肿从而改善鼻塞症状，虽然选用的如**对除鼻腔等上呼吸道以外的血管作用不大，但还是有一定缩血管作用，对严重心脏病或是高血压病人还是不宜使用。
头昏嗜睡也是常见症状，针对此症状我们通常选用**等中枢兴奋药，但其具有一定的成瘾性，也有时会引起阵发性惊厥，诱发呼吸道炎症、妇女乳腺瘤等疾病，甚至导致吸食者下一代智慧低下，所以含此类的感冒药怀孕其间或是有癫痫病史的都要慎用。
咽喉肿痛声音嘶哑也是感冒常见症状，我们常用薄荷油硼沙冰片来改善症状，因为剂量的缘故，所以还是比较安全的。
咳嗽咯痰尤其是干咳也是感冒的常见症状，我们常用中枢镇咳药，如可待因，右美沙芬，**碱等，这是一类会成瘾的药品，有很强的毒副作用，滥用可造成死亡和其它严重的不良反应，如脑损伤、癫痫发作、意识丧失和心跳不规则、呼吸抑制等，服用含此药的感冒药有死亡病例的报导，笔者上网查找就有报导，在美国，有5个儿童因为过度服用含有“右美沙芬”的胶囊而导致死亡，因此这只能是少量短时使用。
有些感冒药还含有抗病毒成分如吗林双呱、金冈烷胺等，其中吗林双呱就是俗称病毒灵，体外抗病毒效果好，但真作用人体作用却不大，甚至有学者称之谓抗病毒的安慰剂，所真服用了含此类的感冒药是不要奢望有显著的作用。
有些感冒药为了减少患者的不良感觉还配有少量的**品，比较常见的有普鲁卡因，匹罗卡因等等，这类药品因为剂量极少也往往收不到很理想的效果。
中成感冒药成分较多，也很复杂，主要循证就方，有辛凉解表，有辛热解表，还有清热解表，清热解毒等等，品种较多，真正能辨证论治，比较复杂，由于篇幅所限不能逐一阐述，这里常用的作一介绍
辛热解表代表药如麻黄桂枝汤等，清热解毒如牛黄解毒丸等，清热解表如清开灵等，辛凉解表如维C银翘片桑菊感冒片等。中成药为了突出治疗效果往往还加入少许的西药，这就是我们常说的中西医结合的感冒药如康必得等。
现代临床在控制症状的同时更着重的是突出病因的治疗，这是治愈疾病的根本方法。
上呼吸道最常见最先致病的往往是病毒的感染，尤以鼻病毒合胞病毒柯沙基病毒最为多见，病理分型则属卡他性炎症，症状鼻塞流涕头昏头痛发热畏寒咽喉肿痛咳嗽咯痰，血象分析白细胞常在正常范围分类也在正常或是淋巴比例相对高，绝大多数是自限性疾病，病程有3至7天，往往发病第二、三天出现高峰期，并可持续几天时间，临床上为缩短病程常进行抗病毒治疗，西药如利巴韦林，金刚烷胺，阿昔洛韦，更昔洛韦，胸腺肽，干扰素等，其中利巴韦林最为常用，它是广普抗病毒药，它的副作用不大，水剂安全范围更大，但粉针剂因为纯度高需要严格控制剂量，它会致溶血性贫血，另外胰腺炎症状或明确有胰腺炎患者也不可使用利巴韦林，还有报导用利巴韦林有时可引起致命或非致命的心肌损害，因此具有心脏病史或明显心脏病症状患者不要轻易使用利巴韦林，如使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗，还要切记就是怀孕期间的妇女千万不能用利巴韦林，因为利巴韦林致畸胎率非常高。另外中药制剂进行抗病毒治疗效果也很好，常用的有双黄连，板蓝根，鱼腥草，黄芩针，莪术油等等，但用此类药须慎重，因为在临床上过敏反应或是其它不良反应特别多，且很多不良反应原因本质并没有被揭示出来还须重新回到实验室论证，也正是这样有些药在临床上至今还暂被停用。当然还有病毒性上感并不是自限性疾病，病情会逐步进展，当症状特重，一般抗病毒治疗无效时，我们要做病毒定性检测，时刻警惕如目前发现的或其它还没发现的恶性病毒感染性疾病，有时要考虑早期使用激素，甚至大量使用，因为这样有时很可能是挽救生命的关键。当然我们还应注意此病的流行性，当多人同时患病要考虑是不是呼吸道传染病如流感SARS禽流感等，要尽快上报疾控中心，防止大面积流行。
由细菌引起，或者病毒合并细菌，继发细菌感染的上感也很常见，这时抗菌药的使用是关键，细菌感染患者主观症状较重，且血像检测白细胞较高中性粒比例超出正常，上感的致病菌常为溶血性链球菌，嗜肺军团菌，初起时可先用广谱的抑菌药如大环内酯类，代表药有罗红霉素阿奇美素等。当用药后症状没减轻反而更重如咳嗽咯脓痰，咽喉包括扁桃体已呈既要足量也要适可而止，因为过大量还会菌群失调。在临床上支原体立克次体霉菌原虫上呼吸道感染虽然不多见但也存在。一般阿奇霉素对支原体衣原体有效，青霉素对立克次体有效，化脓性改变时，可改用青霉素，头咆菌素等β内酰胺杀菌类抗生素，但此类抗生素易过敏，过敏休克很凶险，因此用前须做皮试，而且须根据病情个体注意剂量，因为过多的抗生素易产生耐药，其中很多药对肾脏损害较大，也会使得血像降低，使免疫能力下降。用抗菌药氟康唑对霉菌有效，甲硝唑对原虫有效。
上呼吸道感染的人群不同用药也不同，下面我就几类特定的人群治疗上感容易被忽视且该注意的方面作一简单介绍：
1，儿童，最好不要用成人的感冒药，有专为儿童配制的感冒药，一般须对症对因双管齐下，碰到发热要冷静对待，因为体温调节中枢并没发育好，有时体温与病情的凶险程度并不一致，也正是这样儿童可以多次较频使用退热剂（但要根据说明书在安全的范围，最好是38。5度以上才用，低时可以不予理会或简单的物理降温），要多喝开水，最好是生理盐开水，儿童感冒最要小心的是病毒性脑炎，因为它初起症状与平常感冒类似很难鉴别，因此我主张上感初起时一定要用抗病毒药最好是中药，此类药副作用相对少些，我比较喜欢用716合剂。
2，怀孕期间的妇女切记不能用利巴韦林，当然其它的药也少用些，能够激发自身的抵抗力抵御疾病最好，怀孕期间准确来说还没有真正很安全的感冒药，因为目前的科学水平对怀孕还没有很本质的了解，用药的安全还没有得到真正证实。而且前3个月由于胎盘屏障没有形成更不能用药。实在不得不用则抗病毒用一些中药抗病毒药，抗生素则可用阿奇霉素，青霉素，头咆素。（现在有迹象表明青酶素和头咆易致先天性贫血）所以用药一定要利弊相比。
3，老年人由于各脏器机能都已褪化，尤其是有心脑血管病的，尽量少用西药抗感冒，虽然西药效果快些但往往可能加重心脑血管的损害，现在广告出来的西药一定要利弊相比，当然无药可用时还是可用的。要求是短期少剂量。
4，各类人群在治疗上感的同时一定要注意心脏的变化，因为病毒性心肌炎也是容易忽视的上感并发症。
5，感冒药不能大剂量服用，因为在规定剂量服用时有效果就有效果，没效果增加剂量也是没效果的，在规定剂量用药是安全的，但超剂量就不安全了。
      另外上感绝大多数是一自限性疾病，有时不用药也能痊愈，这就说上感我们要注意休息合理饮食调节体能充分激发自身的抵抗力这是很重要的，减少上感的发生我们平时可以加强锻炼以适应体外不断变化着的环境。当然上感的预防可以在身体状况还好时（忌在病程中）进行预防针的注射，如流感疫苗，丙球蛋白，维尔本，斯奇康，长效青霉素等。
     补注一些常用感冒药的成分，供读者参考：感冒灵（三叉苦,金盏银盘,岗梅，野菊花，薄荷油，对乙酰胺基酚、马来酸氯苯那敏、**。辅料为淀粉）感冒清{南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山芝麻、穿心莲叶、对乙酰胺基酚、盐酸吗啉胍、马来酸氯苯那敏}感冒通（双氯芬酸钠15mg、人工牛黄15mg、扑尔敏2.5m）重感灵（石膏 马鞭草 板蓝根 青蒿 毛冬青 羌活  葛根 马来酸氯苯那敏 安乃近 ）康必得（对乙酰胺基酚100毫克，葡萄糖酸锌70毫克）速效伤风胶囊（粒含对乙酰胺基酚250mg，盐酸金刚烷胺100mg，马来酸氟苯那敏2mg，人工牛黄10mg，**15mg）新康泰克（每粒含盐酸**90毫克; 马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4毫克）白加黑（盐酸苯海拉明 25mg氢溴酸右美沙芬 15mg盐酸** 30mg扑热息痛 325mg）可立克（每粒含对乙酰胺基酚２５０毫克、盐酸金刚烷胺１００毫克、马来酸 氯苯那敏２毫克、人工牛黄１０毫克、**１５毫克）快克（盐酸金刚烷胺、对乙酰胺基酚、人工牛黄、**及马来酸氯苯那敏）泰诺（对乙酰胺基酚325毫克，盐酸**30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，马来那敏2毫克）清开灵（安宫牛黄丸）（黄芩、金银花、水牛角牛黄、栀子、珍珠母、板蓝根）维C银翘片（金银花  连翘 荆芥  淡豆豉 淡竹叶 牛蒡子  金银花  连翘  荆芥 淡豆豉 淡竹叶 牛蒡子 芦根 桔梗 甘草 马来酸氯苯那敏 对乙酰胺基酚 维生素 C 薄荷油）桑姜（桑叶 菊花  紫苏 连翘 苦杏仁 1 干姜 ）双黄连（双花（金银花）、黄芩、连翘、）

n***s

很详细,精彩啊

2****4

都是抄书上的。空谈

杏**春

学习了,谢谢分享

z***t

学习了,很有价值:handshake

s****3

感谢经验分享！

依*

:handshake :handshake :handshake

[ 本帖最后由 依琪 于 2007-1-22 12:12 编辑 ]

z***t

点评：这是一份上呼吸道感染的一点体会，专业性很强，唯一遗憾的是没有相关典型事例。值得广大基层医务工作者交流治疗经验。:handshake

雾*

辛苦了:victory:

学*玩

绝不是空谈!!!!学过了

晴***天

可惜临床上很少有这么典型的风寒,风热等病例,或夹虚或夹淤或夹痰,其中又有轻重缓急,六经,卫气营血病位之不同,治则又有正治,从治之别.岂可泛泛而谈!误浅学者以为持3方而治一病百证!