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骨科术后患者一次性镇痛泵的观察与护理

骨科术后患者一次性镇痛泵的观察与护理                                                

作者:巩晓峰 来源:周至县人民医院

                 
[摘要]  目的 探讨骨科术后硬膜外自控镇痛( PCEA) 的护理。方法 对200例行骨科术后采用持续PCEA 的患者进行临床观察和护理。结果 发现采用PCEA 止痛效果好,避免了术后疼痛的发生,提高了病人休息的质量,减少了病人的痛苦。结论 骨科术后采用持续PCEA 是一种有效适用的止痛方法。
关键词：镇痛泵  观察  护理
    近年来，随着患者对术后镇痛要求的不断提高，我科自2000年开始使用一次性硬膜外镇痛泵（Patient-controlled-**ge-sia，PCA）对患者术后进行镇痛治疗，取得较好效果。现就我科2001年1月至2004年12月使用镇痛泵200例患者进行研究，总结分析如下。
1.资料与方法
1.1  一般资料  随机选取2001年1月～2004年12月行骨科手术术后使用PCA患者200例，男性133例，女性67例，年龄12-78岁，平均年龄56岁，其中股骨骨折35例，骨盆骨折17例，髌骨骨折21例,胫腓骨骨折26例，踝、足部骨折37例，腰椎间盘突出64例。镇痛泵放置时间48～72h，镇疼效果均满意。
1.2  方法  本组200例手术后保留硬膜外导管，止痛药液配方为:0.75%布比卡因10ml，**5mg，氟**5mg，生理盐水100ml混合，先自硬膜外导管注入首剂10ml，剩余药液注入PCA泵内。PCA泵自动给药速度为2ml/h，导管保留48h～72h后拔除。每4h观察及记录患者术后72h内疼痛缓解、呕吐、血压下降，呼吸抑制、肠蠕动的情况。
2.  结果  
   本组病例中血压、脉搏无明显改变，疼痛被有效控制，睡眠良好，饮食习惯未改变，其中有恶心、呕吐8例，出现排尿困难5例，腹胀、便秘11例。采取适当治疗护理措施后，症状均缓解。
3.  护理体会
3.1  硬膜外导管的护理  
    观察穿刺部位有无红肿渗液；活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折，保持管道通畅，防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒，更换无菌敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外，要注意督促病人翻身，预防褥疮的发生。
3.2  心理护理
    护士要熟悉硬膜外自控镇痛的基本原理，做好使用前的宣教指导，要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用，使病人建立战胜疼痛的信心。
3.3  副作用的观察
3.3.1  呼吸的观察与护理
    由于镇痛泵使用的镇痛药为**，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者，经过及时抢救方脱离危险。因此，在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1～4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度情况。
3.3.2  恶心、呕吐的预防及护理  
    尽管氟**有一定的镇静镇吐作用，与**合用，可减少恶心、呕吐的发生。但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，预防呕吐物误吸，同时可以使用胃复安镇吐。如恶心呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可以停用镇痛泵。
3.3.3  尿潴留的预防及护理
    硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留。一般发生在术后1～2 天内，我们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛期间严密观察尿液的颜色、量、性状，并做好会阴护理。未留置导尿管的病人如果不能自行排尿，可采取热敷、听流水声、**膀胱区等方法促使排尿，如果放置尿管超过3天，应用呋喃西林溶液作膀胱冲洗，每天2次，预防逆行感染。本组病例中有5例尿潴留的发生。无泌尿系感染的发生。
3.3.4  腹胀，便秘的预防及护理。
    由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时**腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。本组病例中有11例均有不同程度的腹胀，经过对症处理后，症状消失。
讨论
    术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理应激反应。术后镇痛控制不佳，惧怕疼痛引起的制动，可增加并发症的发生，不利于术后康复。传统间断肌肉注射**类药物用于术后疼痛，效果难以令人满意。而一次性镇痛泵（PCA）是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是镇痛药物血药浓度稳定，持续效果好、给药准确、迅速，临床镇痛效果确切。而且硬膜外**镇痛属直接镇痛，低浓度的布比卡因与**可产生协同镇痛效应且不阻滞运动神经。虽然使用镇痛泵可能带来诸如局部感染，导管脱出、及恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并发症的发生，但只要我们加强学习，密切观察病情变化，及时发现潜在或存在的护理问题和并发症，及时处理，一定可以使病人术后镇痛效果达到满意目的。因自控镇痛泵比传统镇痛法操作方法简便，使用前医护人员可向病人及家属讲解使用方法、注意事项，病人可轻松参与自控镇痛，根据疼痛程度控制给药速度，这样既减轻病人疼痛，同时也减轻医护人员日常工作量。

参考文献
1  徐叔云. 临床用药指南[M] . 安徽: 安徽科学技术出版社出版,1994. 292.
2  杨素玲.术后患者不同镇痛方法效果的观察及临床护理.齐鲁护理杂志，2000，6（4）:250.
3  戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理.天津护理杂志，1999，4（7）:177.