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[泌尿] 【原创】右肾占位,Ca ?

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1# 楼主
发表于 2006-11-7 10:00 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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男性..60岁,自述右腰部疼痛半月,查体,右肾区叩痛。
右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱,可见一大小约19x15mm的高回声区,并见夹以强回声光带,右肾中下极各见一大小约8x6mm,5x4mm的强光团。后伴声影。
提示,右肾占位,考虑Ca(肾细胞癌)?



统一评分,注重思路!
               RENZHI


[ 本帖最后由 renzhi 于 2006-11-9 22:55 编辑 ]
2# 沙发
发表于 2006-11-7 10:01 | 只看该作者
再来一张........
3# 板凳
发表于 2006-11-7 11:33 | 只看该作者
病史:男性..60岁,自述右腰部疼痛半月,查体,右肾区叩痛。
超声所见:右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱。
分析::1、肾细胞癌:肿块呈圆形或椭圆球,内部可现高回声区,边界不清,CDFI:周边血流丰富,内部血流较丰富且分布不规则血流信号。因无CDFI提示,从图象是看肾细胞癌可能性大。
2、肾盂癌:肾窦部内可见实质性低回声肿块,肾窦区扩大或呈分叶状,肾外形饱满,部分肾盂积液扩张。从图象上看可能性不大。
3、肾错构瘤:为边界清晰强回声或呈洋葱片样改变,从此图看可能性不大。

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4
发表于 2006-11-9 13:45 | 只看该作者
个人经验肾上的低回声癌症的可能性大!:)
5
发表于 2006-11-9 15:37 | 只看该作者
临床表现:男性.60岁,右腰部疼痛半月,查体,右肾区叩痛
超声所见:右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清.内部回声强弱不均匀,内可见一大小约19x15mm的强回声区.
个人意见:右肾细胞癌可能.
分析:肾癌声像图特点是呈圆形或椭圆形,病灶部肾结构不清,内部回声有较多变化,2-3cm的肿瘤有时呈强回声,4-5cm的肿瘤多呈低回声,巨大的肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化,呈不均匀回声区.肾癌占位病灶在肾表面有局部隆起,另一方面向内推及或侵蚀肾窦回声,使其受压或缺损.小的肾癌边界清晰,大的肾癌边界欠清,常呈分叶状.
鉴别诊断:1,肾血管平滑肌脂肪瘤:圆形的强回声区,常位于肾的表面或接近肾的表面,边界清晰,后方声衰减不明显,无声影.
2,肾血管瘤:良性,一般较小,位于肾实质内,向肾盏侵犯而产生大量无痛性肉眼血尿.声像图上呈圆形低回声,颇像小肾癌,应作密切随访与肾癌鉴别.
6
发表于 2006-11-9 16:12 | 只看该作者
从描述和图片上来看,诊断主要考虑两种可能:
1、肾癌
2、肾多发血管平滑肌脂肪瘤,较大者合并有破裂出血
可以建议患者进一步行增强CT检查,对于以上两者的鉴别诊断较有帮助
7
发表于 2006-11-9 19:06 | 只看该作者
男性,60岁,自述右腰部疼痛半月,查体,右肾区叩痛。
右肾下极见一大小约51x49mm的低回声团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱,可见强回声光带,右肾中下极各见一大小约8x6mm,5x4mm的强光团,后伴声影。
诊断:右肾实质性占位,肾细胞癌?肾错构瘤合并出血?
分析:先考虑肾细胞癌伴部分钙化  类圆形的低回声团位于肾实质部,内部回声不均匀,边界欠清,有球体感,但后方声衰不明显,且没有彩色多普勒的描述,故不能排除肾错构瘤合并出血(肾错构瘤一般为边界清晰强回声团或呈洋葱片样改变,但当发生出血时内部可呈不均匀的低回声)。  建议临床进一步检查以进行鉴别
8
发表于 2006-11-9 22:23 | 只看该作者
男性..60岁,自述右腰部疼痛半月,查体,右肾区叩痛。
右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱,可见一大小约19x15mm的高回声区,并见夹以强回声光带,右肾中下极各见一大小约8x6mm,5x4mm的强光团。后伴声影。
根据病史及图像表现诊断:右肾下极混合性占位,考虑:1、肾细胞癌 依据:患者,老年男性,有腰痛病史。超声表现为右肾下极混合性声团,形态不规则,边界欠清。内部回声不均质,以偏低回声为主,其间可见不规则的稍强回声和无回声区。如果患者有无痛性血尿和CDFI示肿块内血流信号丰富则更支持该诊断。建议楼主下次能尽可能提供全面的资料!2、右肾下极错构瘤(破裂出血) 依据:患者,老年男性,有腰痛病史。超声表现为右肾下极混合性声团,形态不规则,边界欠清。内部回声不均质(可以说是杂乱无章),以偏低回声为主,且其间可见不规则的稍强回声和无回声区(出血?)。遇到这种情况,可以追问患者以前的检查情况,发病前有无运动。我就曾经遇到一个50多岁的女性患者,在跳舞后出现腹痛,急诊检查时发现肾脏中下极见一不规则混合性回声团,当时腹腔内还未谈及明显积液。最开始考虑肾Ca,结果手术后病理为肾错构瘤破裂出血!并且在作B超检查前患者血色素已经很低了(当时临床医生没有写,我也没有追问这方面的情况)所以,遇到类似的情况一定要详细追问患者病史。来看看我的图!:lol:(图3的体表标记打错了哈,不好意思)

[ 本帖最后由 wanjunqing 于 2006-11-9 22:32 编辑 ]
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