【原创】右肾占位,Ca ?

春*茗

男性..60岁,自述右腰部疼痛半月，查体，右肾区叩痛。
右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱，可见一大小约19x15mm的高回声区，并见夹以强回声光带，右肾中下极各见一大小约8x6mm,5x4mm的强光团。后伴声影。
提示，右肾占位，考虑Ca(肾细胞癌)?



统一评分，注重思路！
               RENZHI

[ 本帖最后由 renzhi 于 2006-11-9 22:55 编辑 ]

春*茗

再来一张........

h****p

病史：男性..60岁,自述右腰部疼痛半月，查体，右肾区叩痛。
超声所见：右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱。
分析：：1、肾细胞癌：肿块呈圆形或椭圆球，内部可现高回声区，边界不清，CDFI：周边血流丰富，内部血流较丰富且分布不规则血流信号。因无CDFI提示，从图象是看肾细胞癌可能性大。
2、肾盂癌：肾窦部内可见实质性低回声肿块，肾窦区扩大或呈分叶状，肾外形饱满，部分肾盂积液扩张。从图象上看可能性不大。
3、肾错构瘤：为边界清晰强回声或呈洋葱片样改变，从此图看可能性不大。

h****7

个人经验肾上的低回声癌症的可能性大!:)

j****o

临床表现:男性.60岁,右腰部疼痛半月，查体,右肾区叩痛
超声所见:右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清.内部回声强弱不均匀，内可见一大小约19x15mm的强回声区.
个人意见:右肾细胞癌可能.
分析:肾癌声像图特点是呈圆形或椭圆形,病灶部肾结构不清,内部回声有较多变化,2-3cm的肿瘤有时呈强回声,4-5cm的肿瘤多呈低回声,巨大的肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化,呈不均匀回声区.肾癌占位病灶在肾表面有局部隆起,另一方面向内推及或侵蚀肾窦回声,使其受压或缺损.小的肾癌边界清晰,大的肾癌边界欠清,常呈分叶状.
鉴别诊断:1,肾血管平滑肌脂肪瘤:圆形的强回声区,常位于肾的表面或接近肾的表面,边界清晰,后方声衰减不明显,无声影.
2,肾血管瘤:良性,一般较小,位于肾实质内,向肾盏侵犯而产生大量无痛性肉眼血尿.声像图上呈圆形低回声,颇像小肾癌,应作密切随访与肾癌鉴别.

q***g

从描述和图片上来看，诊断主要考虑两种可能：
1、肾癌
2、肾多发血管平滑肌脂肪瘤，较大者合并有破裂出血
可以建议患者进一步行增强CT检查，对于以上两者的鉴别诊断较有帮助

y****h

男性，60岁，自述右腰部疼痛半月，查体，右肾区叩痛。
右肾下极见一大小约51x49mm的低回声团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱，可见强回声光带，右肾中下极各见一大小约8x6mm,5x4mm的强光团，后伴声影。
诊断：右肾实质性占位，肾细胞癌？肾错构瘤合并出血？
分析：先考虑肾细胞癌伴部分钙化  类圆形的低回声团位于肾实质部，内部回声不均匀，边界欠清，有球体感，但后方声衰不明显，且没有彩色多普勒的描述，故不能排除肾错构瘤合并出血（肾错构瘤一般为边界清晰强回声团或呈洋葱片样改变，但当发生出血时内部可呈不均匀的低回声）。  建议临床进一步检查以进行鉴别

飘*

男性..60岁,自述右腰部疼痛半月，查体，右肾区叩痛。
右肾下极见一大小约51x49mm的低回声光团,边界欠清,不规则.内部回声分布杂乱，可见一大小约19x15mm的高回声区，并见夹以强回声光带，右肾中下极各见一大小约8x6mm,5x4mm的强光团。后伴声影。
根据病史及图像表现诊断：右肾下极混合性占位，考虑：1、肾细胞癌 依据：患者，老年男性，有腰痛病史。超声表现为右肾下极混合性声团，形态不规则，边界欠清。内部回声不均质，以偏低回声为主，其间可见不规则的稍强回声和无回声区。如果患者有无痛性血尿和CDFI示肿块内血流信号丰富则更支持该诊断。建议楼主下次能尽可能提供全面的资料！2、右肾下极错构瘤（破裂出血） 依据：患者，老年男性，有腰痛病史。超声表现为右肾下极混合性声团，形态不规则，边界欠清。内部回声不均质（可以说是杂乱无章），以偏低回声为主，且其间可见不规则的稍强回声和无回声区（出血？）。遇到这种情况，可以追问患者以前的检查情况，发病前有无运动。我就曾经遇到一个50多岁的女性患者，在跳舞后出现腹痛，急诊检查时发现肾脏中下极见一不规则混合性回声团，当时腹腔内还未谈及明显积液。最开始考虑肾Ca，结果手术后病理为肾错构瘤破裂出血！并且在作B超检查前患者血色素已经很低了（当时临床医生没有写，我也没有追问这方面的情况）所以，遇到类似的情况一定要详细追问患者病史。来看看我的图！:lol:（图3的体表标记打错了哈，不好意思）

[ 本帖最后由 wanjunqing 于 2006-11-9 22:32 编辑 ]