求助！气管插管问题

s****u · 发表于 2006-10-29 23:34

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我是刚毕业医生，现在内科工作，有一患者气管切开后一直留置气管插管，请问多长时间换管呢？先问这一个问题吧，谢谢

s****8 · 发表于 2006-10-30 00:22

4-6小时清洗导管内管一次,分泌物多增加清洗次数,至于换管,如何大小合适为什么要换管呢?

s****u · 发表于 2006-10-30 13:02

你的意思是插管只要大小合适就可以一直留置吗？内管需要换吗？

z****1 · 发表于 2006-10-30 13:41

如果你用的金属套管,内管4--6小时清洗消毒,剪口纱布如果干燥,一天更换一次,渗血多要多更换或请耳鼻喉会诊;如果是塑料的不要更换,但要勤滴药(气管内)勤吸痰,防止痰痂堵塞套管.

s****8 · 发表于 2006-10-30 16:45

内管只需要定时清洗,如果呼吸道阻塞的症状解除了就可以考虑堵管了

p***n · 发表于 2006-10-30 17:15

4-6小时

s****u · 发表于 2006-10-31 20:14

什么情况下可拔管呢，拔管后有些什么特殊处理？

k****0 · 发表于 2006-10-31 20:20

拔管应该首先是需行气管切开的原发病病情改善或缓解后。
气管套管拔管
对因喉阻塞行气管切开术者，须先行直接喉镜检查，在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔除套管，但至少应在气管切开术后5天，以免发生纵隔气肿。拔管前必须先行者管，确定自然气道已通畅，方可拔管。有两种堵管法：①一次堵管法：2岁以上的幼儿，喉腔及气管较大，套管相对较细，可一次完全堵管。经24~48小时，病人在活动、睡眠时呼吸均平稳，即可拔管。②分期堵管法：2岁以内或2岁以上不能一次堵管者，则用分期堵管法。先堵塞一半套管，24小时后再堵塞3/4或全堵塞，24~48小时后无呼吸困难即可拔管。
为了便于观察病情，拔管时间应选在上午。拔管后48小时内应注意呼吸，并准备一套同型套管及气管切开术器械等，以便在发生呼吸困难时，将套管重新插入。戴管时间甚长的患者，如喉狭窄病人，堵管时间也要长些，有时要达半年之久。其目的是经过各种气候和身体情况的考验，以确定能否拔管。拔管后伤口不缝合，肉芽生长旺盛者须刮除，用蝶形胶布将两面三刀侧创缘向下中牵拉对拢（避免胶布直接贴于伤口表面）以纱布覆盖，伤口多能愈好。观察数日仍不能完全愈合的伤口，需刮除伤口肉芽或切开皮缘，缝合1~2针。若有呼吸困难出现，需立刻再插管或再切开气管。

k****0 · 发表于 2006-10-31 20:22

调换外管：术后呼吸平稳，套管通畅者，术后第一星期一般不需经常调换外管。对于长期戴管者，以1~2月换一次为宜，最长可半年左右更换一次。术后，若因外管堵塞、呼吸不畅等原因确需更换外管时，可在手术室内调换。事先准备好氧气、吸引器、光源、气管套管、手术器械等。对于气管切开术后仅1~2星期，瘘道尚未形成；原套管过小，拟改换大一号套管；或颈前有较大肿瘤等情况者，换管时可能发生外管不能重新插入困难，事先应慎重考虑、认真对待。

s****u · 发表于 2006-11-1 17:58

我觉得很详尽，谢谢楼上老师！我会以你为榜样的:handshake

c****3 · 发表于 2006-11-1 19:17

[quote]原帖由 kang9300 于 2006-10-31 20:22 发表
对于气管切开术后仅1~2星期，瘘道尚未形成 ... [/qu是不是笔误哦？？

k****0 · 发表于 2006-11-1 22:06

原帖由 songlinxiu 于 2006-11-1 17:58 发表
我觉得很详尽，谢谢楼上老师！我会以你为榜样的:handshake

期待你的精彩！！:handshake

k****0 · 发表于 2006-11-1 22:15

原帖由 c3h3f3 于 2006-11-1 19:17 发表
原帖由 kang9300 于 2006-10-31 20:22 发表
对于气管切开术后仅1~2星期，瘘道尚未形成 ... [/qu是不是笔误哦？？

一般说，三天之后，瘘道即可形成。但此时瘘道周围组织较软，拔管后切口容易闭合，此时换管需撑开暴露气管，才好换管，否则可能插入气管前间隙，而且此时换管最好备气管切开包以防万一。两周后的瘘道与气管联成一体，只要手**确就很容易换管。这是我个人的理解，大家看看有否其他看法？！

[头颈外科] 求助！气管插管问题

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