【讨论】一个腹痛病人的思考！昨天遇到的。

h****5

昨天刚遇到的病人 患者 男 45岁 宁波人 现住九龙福利院 主诉：反复上腹部疼痛20余年 突发剧烈腹痛1小时。
患者发病当晚进食大量”花生”， 睡觉时突发腹痛而惊醒，自服“雷尼替丁”未缓解且越发剧烈，持续***痛，喜按，无恶心 呕吐 无咯血 无腹泻便血，小便未解 有胃溃疡 胃穿孔史。患小儿麻痹症，双腿肌肉萎缩 上身胸廓畸形《胸廓较大，腹部小》。
T：37度 BP：140/90mmHG  心肺<—> 腹较平 未见胃肠型 按较软 尖突下明显压痛，无反跳痛 肠鸣音亢进。
考虑到以上体症：我就排除胃穿孔的可能性又因为其家属住的比较远，通知要明天才能到 加上礼拜六领导都休息就没有当时送走，就先给他治治看。
诊断：胃溃疡
先给 西米替丁针0.4〈当时比较急没考虑患者下肢萎缩 剂量有点过大〉静脉点滴 10分钟后 患者疼痛没缓解，反而加重〈心理有点慌〉赶紧换上0.9%NS100ML+解痉灵20mg 一分钟后 自感腹痛减轻 打完解痉灵后 腹痛好转 于是换上没输完的第一组液体，快一半时，又开始腹痛 越来越厉害，赶紧查体：腹部体症不明显，较软，压痛处还是尖突偏下，脐下无压痛，听疹：肠鸣音亢进 有气过水声。考虑：肯定是要穿孔了，急打120 ，送大医院。
今天问陪去的护理，她说：车上痛晕过一次，去时医院考虑“胃穿孔”，输了“奥米拉唑针”痛好些。最后拍片出来诊断为：急性肠梗阻。
思考：还是有很多东西没有想明白，基本没有肠梗阻的体症，怎么回是。。。。。。奥米拉唑怎么有效？
考虑再三：难道是病人上身畸形《胸廓大，腹部小》影响了检查。
大家可以思考 思考 发表发表见解

h****5

昨天刚遇到的病人 患者 男 45岁 宁波人 现住九龙福利院 主诉：反复上腹部疼痛20余年 突发剧烈腹痛1小时。
患者发病当晚进食大量”花生”， 睡觉时突发腹痛而惊醒，自服“雷尼替丁”未缓解且越发剧烈，持续***痛，喜按，无恶心 呕吐 无咯血 无腹泻便血，小便未解 有胃溃疡 胃穿孔史。患小儿麻痹症，双腿肌肉萎缩 上身胸廓畸形《胸廓较大，腹部小》。
T：37度 BP：140/90mmHG  心肺<—> 腹较平 未见胃肠型 按较软 尖突下明显压痛，无反跳痛 肠鸣音亢进。
考虑到以上体症：我就排除胃穿孔的可能性又因为其家属住的比较远，通知要明天才能到 加上礼拜六领导都休息就没有当时送走，就先给他治治看。
诊断：胃溃疡
先给 西米替丁针0.4〈当时比较急没考虑患者下肢萎缩 剂量有点过大〉静脉点滴 10分钟后 患者疼痛没缓解，反而加重〈心理有点慌〉赶紧换上0.9%NS100ML+解痉灵20mg 一分钟后 自感腹痛减轻 打完解痉灵后 腹痛好转 于是换上没输完的第一组液体，快一半时，又开始腹痛 越来越厉害，赶紧查体：腹部体症不明显，较软，压痛处还是尖突偏下，脐下无压痛，听疹：肠鸣音亢进 有气过水声。考虑：肯定是要穿孔了，急打120 ，送大医院。
今天问陪去的护理，她说：车上痛晕过一次，去时医院考虑“胃穿孔”，输了“奥米拉唑针”痛好些。最后拍片出来诊断为：急性肠梗阻。
思考：还是有很多东西没有想明白，基本没有肠梗阻的体症，怎么回是。。。。。。奥米拉唑怎么有效？
考虑再三：难道是病人上身畸形《胸廓大，腹部小》影响了检查。
大家可以思考 思考 发表发表见解

h****5

好像看不全再发一次，谢谢！！！

h****5

怎么没人回贴，辛辛苦苦打的，我打子慢都花了我将近一小时，

葫**世

象你说的这种情况，我以前也是给打西米替丁，反而加剧，停了就好点，相反给６５４２和阿托品就好点，

孙*民

气过水声   加上患者体型特殊可能误诊的机会比较多  你的处理也没错啊  在什么辅助诊断都不太完善的情况下我们好像都是这么诊断性的处理的!   

楼主    病人最后的诊断是什么?

男*生

在基层急腹症很不好诊断,我也经常遇到这样情况.希望楼主把最后诊断结果发上来.

x**o

　【注意】不良反应主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。
奥美拉唑的副作用是使肠蠕动减慢所以
可以缓解 非动力原因性肠梗阻 引起的 肠蠕动增快而引起的疼痛

h****5

最后诊断：急性肠梗阻。现在病人还没有回来在住院。
听院领导说都灌肠了。
还是有很多东西想不明白，等病人回来再看看出院单吧。