【原创】小腿挤压伤一例

m****1

小腿的严重挤压伤,骨骼,软组织处理非常困难,加上病人经济原因,雪上加霜,最后结果还是比较满意的.顺便说一句,俺所有的图片都是手机30万象素的.


请楼主按照置顶帖中的病例谈论格式补充资料，否则不能评分，谢谢参与！－－hsfw

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2006-10-10 13:04 编辑 ]

y****8

想当难做的一例手术，诊断应是胫腓骨粉碎性骨折合并pilon骨折（开放性3度）。术后X光片很好看，软组织愈合的也很好，这例手术风险极大，一般我会转走，医疗市场乱哪。
有几个疑问：钢板是LCP吗？钢丝为何未拆掉，为何不用长一些的钢板？术后随访疗效如何？还有，小腿外侧小切口为何如此之多？外踝做皮瓣了吗？植骨否？感觉术后应该石膏外固定比较可靠。

c****y

这手术太漂亮了，{MOD}。

l***q

手术还是很漂亮的，保肢成功了，只是骨折愈合怎么样，以后的踝关节功能恢复如何？

c****i

这是一例非常难处理的创伤骨折，呈粉碎性，多段多处骨折，软组织损伤严重可能合并了神经血管的损伤，楼主一期行了骨折复位内固定加外固定，术后软组织恢复良好，但不知道骨折后期愈合情况怎样，我有几点考虑：1.如此严重的创伤，按照创伤外科的处理原则，手术我们一般分期进行，首先进行严格的清创处理，彻底清除伤口内的异物及失活的组织，探查神经血管，一期修复软组织，最大程度的保护血供，为后期的骨折愈合提供良好的软组织床，把开放转为闭合骨折；2.骨折的固定    此期骨折固定最好选用骨外固定器固定，这样最大程度的保护了骨折块的血供，维持肢体的长度，术中进行整复复位，根据其具体情况，用克氏针等简单固定，如此时想用钢板等固定，术中剥离较大势必骨折端血供，为骨折不愈合留下隐患，同时也增加了伤口感染的机会，所以个人还是倾向一期在修复软组织的情况下，行骨外固定支架加克氏针等固定，二期根据骨折的愈合情况再作相应的处理；3.应跟患者及其家属交代清楚存在感染、骨坏死、骨性关节炎等并发症及二次手术的可能。个人愚见，欢迎指正！！

h****9

手术太漂亮了

m****1

感谢各位老师的评论,手术是俺作的,但从CHENSHUWEI老师的评论中受到许多启发,鼓励我今后更多参与***.
这个病人王某某,40岁单寒,家境贫寒,找了个半路妻拖油瓶的正准备盖新房,借钱路上出车祸,小腿严重碾挫伤,胫前动脉还行,胫后损伤了,简单内固定加外固定原则,踝关节处骨质粉碎,相当于关节融合术了,我们没有植骨,出于感染风险也不考虑植骨.小腿的切口是戳洞减张口,虽然术后用药很简单,但是愈合的还可以,就剩下外踝处组织坏死,骨外露,用自制生肌育红膏换药后痊愈.最近一次复查,(现在是术后5个月)有骨质疏松外固定架退钉现象.续观吧.

z****2

这样的病人软组织损伤重，胫骨处行这么多固定对骨膜的软组织损伤太多，
我会这样做的，
腓骨侧钢板固定恢复肢体长度，
胫骨下关节面切复，尽量恢复关节面的平整，
跨关节的外固定架固定胫骨，胫骨干部不予处理。外固定架上端两钉，一枚尽量靠近胫骨平台，一枚靠近骨折线。

c****i

基本同意楼上战友，不过关节的整复应有限切开，简单固定，主要恢复关节面平整。必要时植骨防止塌陷！