【病例讨论】全髋置换术后7月假体沉降

j****1 · 发表于 2006-9-20 10:06

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家人于今年春节不幸摔成左侧股骨颈断裂，遵照市第一医院骨科建议做了股骨头置换术
三个月后于5月11日经X光复查假体正常，于是放弃双拐使用拐杖进行锻炼，自始至终感觉左大腿疼痛难忍，一直使用戴芬止痛，于术后七个月--9月17日拍X光复查，初步怀疑有下沉，X片如下：1094是五月份片子、1095是九月份片子

[ 本帖最后由冰柠檬于 2006-9-27 19:07 编辑 ]

j****1 · 发表于 2006-9-20 10:11

想听听各位专家的意见

d***7 · 发表于 2006-9-20 14:50

假体置换后的疼痛多是因为感染或假体松动引起。低毒感染引起的疼痛尤其多见，而切化验指标的改变也不很明显，其常伴有局部灼热感，卧起床时疼痛加重，部分病人WBC并不高，血沉稍快；假体松动引起的疼痛，主要是负重时疼痛加重。感染者如果在术后3个月以内假体大多没有松动可以用抗菌素灌洗引流治疗，如果超过3个月影像确认假体松动则取出假体旷置、灌洗引流，待炎症消除后重新置换。假体松动者必须禁止负重，可行床上功能练习，3个月后逐渐负重，若仍不行只好翻修。

j****1 · 发表于 2006-9-20 15:38

谢谢专家点评

安**生 · 发表于 2006-9-20 16:04

要说骨水泥型的一般松动没这么快，但从X线片看的确有松动的迹象。同意3楼的意见！

[ 本帖最后由安康医生于 2006-9-20 16:06 编辑 ]

c****7 · 发表于 2006-9-20 16:56

根据片子股骨假体和股骨接触处有透亮带，为假体松动，易尽早手术行翻修术，

j****1 · 发表于 2006-9-20 18:59

感谢大家的会诊，据说翻修术更为复杂更为有难度，所以恳请大家介绍几位北京专家，比如301医院、积水潭医院、北大人民医院。再一次感谢大家的点评

d***7 · 发表于 2006-9-20 20:00

北医人民医院的寇伯龙教授髋关节做的最好

文**龙 · 发表于 2006-9-20 22:02

首先纠正下楼主，您家人这是全髋关节置换，并非单纯的股骨头置换！
全髋关节置换术后的疼痛是手术的必然，但是术后长时间的疼痛可能就比较复杂，可能是感染的征兆也可能是松动引起！
结合片子看松动的可能性较大。THR术后出现假体松动是必然的现象，只是早晚的问题。由于假体以及骨水泥弹性模量的差异，在负荷下发生微动，造成骨溶解，进而导致假体松动。
您家人这是特例，一般来说水泥型置换术后的下沉、松动时间较晚，翻修率低。从片子看已经有下沉的迹象，如果疼痛一直明显，考虑翻修的可能性较大。掌握翻修的时间也是值得警戒的，如果等下沉明显时，或塌陷较重时翻修，势必会影响再次手术的效果，而且翻修手术比初次手术大的多，其总体效果都不及初次置换好。而且翻修手术时间长，出血多，对病人影响大，各种并发症的发生率也更高。最重要的是对于水泥型的翻修效果要较生物型的更难，这么短的时间内再次手术原臼取不取的问题，以及新的加长柄对原臼电解的问题，以及预防再松动的问题等等，都是值得商榷的。建议楼主多去几家专科医院看看，短时间内再次手术翻修不是最好的办法。当然将来手术翻修也是必然的，能在现有基础上控制松动和下沉是治疗的首选。
推荐一个熟知的医院：北京积水潭的：殷建华特需门诊：周二上午，我院曾多次请殷主任手术会诊，对髋关节置换翻修技术娴熟。北京积水潭医院矫形骨科是我国最早开始人工关节置换术的临床科室之一。

j****1 · 发表于 2006-9-22 11:21

感谢各位的建议，想了解一下301医院的骨科专家一些情况，谢谢

c***i · 发表于 2006-9-24 21:20

俺也同意3楼意见,从X线片看确实有松动,还是不要负重锻炼好

l***q · 发表于 2006-9-25 22:46

最近也遇到一类似病人，行走时疼痛，且局部有明确压痛点，查血沉稍快，C-反应蛋白偏高，X片提示假体下沉，股骨距部分溶解。后叫患者加强不负重功能锻炼，使用广谱抗生素后，疼痛缓解。考虑为感染和假体松动引起。
本例病人建议暂不翻修处理，先保守治疗再说。

[关节] 【病例讨论】全髋置换术后7月假体沉降

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