【讨论】＜病案＞水肿一例

雨**云 · 发表于 2006-9-14 20:27

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　　女，42岁，一个月前感冒，服药后引起全身浮肿，经多医治疗无效，自服偏方玉米须及车前草等以利水，小便一日多次，但浮肿不消。
　　现见症，全身浮肿，按之凹陷，稍后自起，微恶风，全身无力，小便清，苔稍黄，脉沉，浮取微弱，中按则无。
　　请大家讨论下，应该用什么药？
　　这是我治过的一个病例，答案稍后公布。
　　我在别的贴子上看到：服用六味地黄丸后轻微腹泻，请大家讨论一下为什么？因为我也有再让别人服用的过程中出现此情况。

榕**蓝 · 发表于 2006-9-14 21:28

皮水防己茯苓汤

j****r · 发表于 2006-9-15 09:05

黄芪建中汤加味。

雨**云 · 发表于 2006-9-15 09:53

从那里看是黄芪建中汤别味来治疗

白*散 · 发表于 2006-9-15 11:19

肾阳亏虚，外感风寒。真武汤加麻黄防风主之。六味地黄性凉而粘腻，病本阳虚，再用寒凉之药当然腹泻了。

宇***助 · 发表于 2006-9-15 13:59

玉屏风散加麻黄连召赤小豆汤加减
考本病继发于感冒之后，感冒者必因风而得，不信无风能感冒，且脉浮取亦可微微摸到，必有表证未清。
考有一分恶寒就有一分表证，有一分恶风自然也有一分外风。
考水肿有风水一证，伤寒论说，腰以上者当发汗，腰以下者当利尿。
见此病人尚有表虚之像，故取玉屏风散固表，用麻黄连召赤小豆汤发汗利尿。
处方：
      青连翘12赤小豆24紫浮萍9香薷15
      关防风6生白术15广防己12白芍15
      生黄芪18炒椒目6嫩桂枝  3泽泻15
      云茯苓15猪苓6甘草梢3
以上药研粗末，每取5钱，水煎服，一日两次
平时应多饮热粥，鱼汤之类为好。
请楼主揭开最后答案。

r**u · 发表于 2006-9-15 14:45

這應是從風水轉為皮水，
初因外感風邪，肺失宣降，水泛肌膚；
誤治而致肺失宣化而成本證。
可參考金匱要略內容。
同意用防己茯苓丸治之。
但患者現仍有惡風，
可考慮加點黃蓍固表。

服六味地黃後腹瀉，
簡單來說是陽虛錯用陰藥。

x****n · 发表于 2006-9-15 14:50

“有一分恶寒就有一分表证”应该是在有发热的情况下吧？三阴证只有恶寒的多了。这个病人微恶风，全身无力，小便清，脉沉，浮取微弱，中按则无，一派肾阳虚的表现。同意白术散的意见。苔稍黄是否服利水药过多伤阴造成？

色*空 · 发表于 2006-9-15 15:11

有表先治表,无表再医里.先用越婢加主汤+五皮饮+黄芪60克.
表证没有以后再以济生肾气善其后.
过早用补恐恋邪

[ 本帖最后由色即空于 2006-9-15 15:56 编辑 ]

虫*末 · 发表于 2006-9-15 15:57

如果我遇上，我会予越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加黄芪防已川芎等治疗。

雨**云 · 发表于 2006-9-15 16:39

对于水肿病人来说，脉沉一定是主里症吗？有没有考虑到其它原因同样而致脉沉，但并不是里症呢？或者说这个脉沉是一种假象？比如肌表浮肿，而使脉体相对来说较沉。

[ 本帖最后由雨中的云于 2006-9-15 16:47 编辑 ]

t**y · 发表于 2006-9-15 17:31

同意楼上。

看看《四诊心法要诀》是怎么说的：

“沉阴主里，七情气食。沉大里实，沉小里虚。沉迟里冷，沉缓里湿。沉紧冷痛，沉数热极。沉涩痹气，沉滑痰食。沉伏闭郁。沉弦饮疾。“

注解中有一段说明：”因为沉脉是主阴、主里、主内的，各种脉象见沉的，亦往往以兼阴证、里证、郁闭等为多。但外感新病见沉脉的，则属风寒外束，阳气为阴所蔽，不能鼓脉气于外所致，这种现象虽不多见，但不可误作里病诊治。”

原帖出自：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... p;extra=#pid1453321

色*空 · 发表于 2006-9-15 17:41

如果我遇上，我会予越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加黄芪防已川芎等治疗。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
川芎用的好．

t****c · 发表于 2006-9-16 10:56

首先分析是什么水肿
按水肿论治
   本例为阳水。因属风水泛滥之表证也去水肿不消的水湿浸渍。
再如何治疗。
阳水的治疗原则是发汗。利水。宣肺建脾。
然后分析
本例患者表症也无。
则宜建脾化湿。通阳利水。
最后方药选择宜胃苓汤合五皮饮加减治疗。
      白术20 茯苓20 苍术20  厚朴20
      陈皮10 猪苓20泽泻20  肉桂5
      生姜皮20茯苓皮20大腹皮20桑白皮20
      白茅根为引。

[ 本帖最后由 tjqtxc 于 2006-9-16 11:04 编辑 ]

雨**云 · 发表于 2006-9-16 13:24

脉浮，恶风为什么？

仲**人 · 发表于 2006-9-16 17:06

晕,这是中医的风水证,越婢汤为主加减呀.

s****0 · 发表于 2006-9-19 23:10

我治疗一个患者,有些相似,本患者已感冒一月,现仍有恶风,即有表证,当辨证为风水泛滥兼水湿浸渍.和气虚．先用越比婢加术汤和五皮饮+肉桂１０+黄芪２０．后用真五汤收工．

雨**云 · 发表于 2006-10-14 20:37

　　这个病例我在治疗时，已一月未好，当时我考虑，虽然病已一月，但微有恶寒，为表证未尽，皮肤按之陷，但随手可起，与阴水按之如泥有显著区别，当为实证，非为虚证，为阳水，而不是阴水。病人脉沉不是久病病邪入里，而是脉位相对较沉，皮肤水肿所致，不是阳虚所致。舌苔薄黄，为久病风寒不解入里化热。
脉症合参，诊为风水，处方以越婢汤加减
　　麻黄１０克，石膏30克，甘草6克，白术15，车前子15克
　　这个处方给我印象的地方，是服后的效果和反应。
　　第一剂服完半剂后（是当晚喝一次，第二天早上的那一次未喝）。病人前来，说服药后浑身有小虫子在爬的感觉，但病人全身水肿已消，无发汗，小便不多，让病人服完第一剂后，第二剂未喝，病已愈。
　　当时我对《伤寒》《金匮》的方很少应用，但是这次的效果让我相信，经方之所以是经方，是有独到之处的，关键是我们会不会用。
　　我们要吃透经方的病机，才能灵活运用，不要死搬成方，那样会有疗效，但是你永远不可能成为一名优秀的医生，识机达变，方为上医。

　　

发* · 发表于 2006-10-15 15:42

防己黄芪汤加减：汉防己 10 黄芪 20 白术 15 生姜皮10 大枣3枚炙甘草3 茯苓 12 猪苓10 泽泻10 陈皮12

朗**辉 · 发表于 2006-10-17 19:45

经典案例！经方治病如关羽斩将，一刀下去，人头落地，神威凛凛。:lol:

g****g · 发表于 2006-10-17 20:31

经方的应用,就是经典,谢谢楼主给出的病案!

w****3 · 发表于 2006-10-17 20:58

患者脉浮,微恶风寒,此乃外有风寒,阳气抗邪于外之故.故此证是风水之证.当宣肺散邪,复肺之宣发肃降与通调水道之功,病当痊愈.越卑汤主之.

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