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[临床表现及诊断]
根据胎儿窘迫发生速度,分为急性及慢性两类。
1.急性胎儿窘迫
通常所称的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫。主要发生于分娩期。多因脐带因素(如脐带脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等而引起。
(1)胎心律变化:
胎心律是了解胎儿是否正常的一个重要标志,胎心律的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心律>160/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心律减慢,胎心律<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征。胎心监护仪图像出现已下变化,应诊断为胎儿窘迫:出现频繁的晚期减速,多为胎盘功能不良。重度可变速度的出现,多为脐带血运受阻表现,若同时伴有晚期减速,表示胎儿缺氧严重,情况紧急。
(2)羊水胎粪污染:
胎儿缺氧,肠蠕动亢进,**括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水呈浅绿色、黄绿色、进而呈混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出,可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水的性状。若胎先露部分已固定,前羊水囊所反应的可以不同于胎先露部以上的后羊水性状。前羊水囊清而胎心律不正常时,在无菌条件下破膜后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解后羊水性状。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心,不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩,即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕,因新生儿窒息几率很大。羊水轻度污染、胎心经10分钟的监护有异常发现,仍应诊断为胎儿窘迫。
(3)胎动:
急性胎儿窘迫初期,最初表现为胎动频繁,继而转弱及次数减少,迸而消失。
(4)酸中毒:
破膜后,检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20(正常值7.25-7.35),PO2<10mmHg(正常值15-30 mmHg),PCO2 >60mmHg (正常值35-55mmHg)。
2.慢性胎儿窘迫
多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病(如重度妊高征,重型胎盘早剥)引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长可发生胎儿宫内发育迟缓。应作如下检查以助确诊。
(1)胎盘功能检查:
测24小时尿E3值并动态连续观察,若急骤减少30%-40%,或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下;E/C比值<10;妊娠特异β1糖蛋白<l00mg/L;胎盘生乳素<4mg/L,均提示胎盘功能不良。
(2)胎心监测:
连续描记孕妇胎心律20-40分钟,正常胎心律基线为120-160次/分。若胎动时胎心律加速不明显,基线变异频率<5次/分钟,持续20分钟提示胎儿窘迫。
(3)B型超声监测:
检测胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量。
(4)胎动计数:
妊娠近足月时,胎动>10次/12小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时的胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危,胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,应予注意以免延误抢救时机。
(5)羊膜镜检查:
见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色,有助于胎儿窘迫的诊断。
[ 本帖最后由 zle99 于 2006-9-14 20:03 编辑 ] |
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