无法救治的奇迹:细小B19病毒

一**心

一病儿，8个月，经郑州儿童医院及郑州附属医院诊为：高热40度以上，急性肝衰，腹水，胸腔积液，肺炎。经两个大医院都说不用治疗。也无法治疗，叫其出院回家。后家人不甘心，求救于北京儿童医院，医院也抱着试试治疗，现医院治疗后有好转。检查为细小B19病毒引起的。                                                                                                            


请大家指教细小B19病毒的有关医学问题，急，感谢指点 。

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2006-9-9 10:16 编辑 ]

一**心

怎么没人回应，请版主帮忙。

9****9

人类细小病毒B19（HPV B19）是一个单链线性DNA分子，是一种无包膜且有许多理化耐受性的病原体，用一般的病毒灭活方法，如热处理、S/D处理都不能阻止其传播。B19病毒对免疫力正常人群很少引起并发症，一般是无症状或良性的，但是通过大量输血，对免疫缺陷或血液病病人可以引起并发症，如患有关节炎、脉管炎或慢性溶血性贫血的病人发生再生障碍性贫血，免疫抑制宿主病引起的持续性单纯性红细胞再生障碍性贫血，在妊娠早期，可引起流产或胎儿畸形，还可能引起第15种儿童疾病（传染性红斑）。

大多数B19感染都是后天获得的，一般发生在6-15岁，成年人血清检测流行率在50%左右。另外B19病毒传播可能不仅仅只通过血液制品，也可能通过呼吸系统，但B19对健康且免疫正常的成年人影响很小，对一些免疫正常的病人也不会引发并发症，但是对免疫缺陷病人或免疫低下人群（如先天性或获得性免疫缺陷症、器官移植、放化疗、慢性溶血性贫血、妊娠妇女等等）可能会有较大的影响。

B19感染与儿童血液病最为密切，儿童感染B19可能会引起以下相关疾病：

一、一过性再障危象（TAC）

TAC是第一个被证实的由B19感染引起的疾病。有资料表明，除镰状细胞病外，其他溶血性疾病包括遗传性球形红细胞增多症、红细胞酶缺乏性贫血、地中海贫血以及自身免疫性溶贫等都可因B19感染诱发TAC，发病机制可能是该病毒能结合血型P抗原，故对骨髓红系前体细胞有选择性抑制的结果，而其形态学表现则为骨髓象中出现巨原红细胞。

二、再生障碍性贫血

B19感染所致红系再障是因为该病毒对红系祖细胞的直接细胞毒效应，同时亦存在免疫介导的骨髓抑制，从而导致再生障碍性贫血的发生。有文献甚至指出，再障的重要发病原因可能就是B19病毒感染。

三、急性特发性血小板减少性紫癜

B19病毒不仅攻击红系前体细胞，亦攻击产生血小板的晚期不成熟巨核细胞，其对巨核细胞的细胞毒性可能是B19感染致血小板减少的重要原因，而血小板减少早于贫血发生，因为血小板寿命比红细胞短得多。因此，对于儿童患有季节性及小流行性的急性特发性血小板减少性紫癜的，可能是B19病毒感染所致。

四、病毒相关性噬血细胞综合征（VAHS）

临床表现主要为发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少、肝功能损害明显及出血倾向。病理特点是骨髓、肝脾淋巴结等处大量良性噬血组织细胞增生。临床观察要，全部病例均见组织细胞吞噬红细胞、白细胞、血小板及血细胞碎片；任何年龄均可发病，常于发病前有病毒感染史。有研究表明，受B19感染的红细胞是对吞噬细胞具有吸引力的靶细胞。

五、白血病与实体瘤

正在接受放化疗或者甚至处于缓解期的急性白血病和恶性实体瘤等患儿均可因免疫功能损害持续感染B19而诱发慢性贫血，持续时间较长，有的可达数月至数年。

六、免疫缺陷儿童的慢性贫血

研究表明，免疫缺陷继发B19感染的后果之一就是严重贫血，故先天性及获得性免疫缺陷儿童可因免疫功能损害持续感染B19，而致慢性贫血或骨髓衰竭。

七、其他

B19感染导致的血液系统疾病还包括一过性幼红细胞减少症、粒细胞缺乏症、缺铁性贫血与输血或血浆并发症。

总之，B19对血液系统疾病的发生发展均有极大的影响，血液科医生应注意该病毒对血液病患者所带来的负面作用。
病人是不是诊断为VAHS??????如果是的话，治疗主要以对症治疗为主，病毒感染多具有自限性。祝病人早日康复

杏**春

谢谢楼上解释的这么清楚.

一**心

谢谢，向你致敬。

一**心

今天家属才拿了北京儿童医院的病历。
                                          病历摘要
患儿，男，9个月，主因发热、腹胀15天，大便白，皮肤黄染13天，于2006年8月25日入院。患儿入院前15天无明显诱因出现发热，体温最高39、2度，伴有寒战，同时出现腹胀。于当地医院给予抗炎退热后体温降至正常。入院前13天患儿每日傍晚发热，体温波动于36、5---40、2之间，腹胀加重，大便渐转为白色，出现皮肤黄染并进行性加重，转入当地县医院及郑州市儿童医院，多次查血常规波动于3、86---16、1/L，腹部超声，CT及胸腹X线检查提示肝脾大，腹水，肺炎。骨穿提示为组织细胞增生？肝功及心肌酶升高，血氨升高。于上述医院住院治疗10天患儿病情进行性加重。入院前2天患儿仍有发热，体温高峰较前有所降低，腹胀皮肤黄染明显并出现阴囊肿胀。为进一步治疗于我院就诊，查血常规白细胞17、1/LC反应蛋白137mg/L血气：PH7、335 BE-12mmol给予补液纠正酸中毒治疗。患儿精神不佳，纳差明显，尿量减少，为进一步治疗以肝脾大、肝功能衰竭收入我科。入院查皮肤中度黄染，可见红色斑疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，腹胀，肝右肋下6厘米，脾左肋下4厘米，移动性浊音阳性。双下肢可凹性水肿。
      患儿入院后持续恶性高热，每日傍晚体温升至40度，给 予物理及药物降温可降至正常，胸部CT提示肺炎，腹部超声提示肝脾肿大，肝肾实质回升增强，胆囊壁增厚，少量腹水。生化提示肝损害，黄疸，心肌损害，尿常规蛋白2+。两次骨髓穿刺结果提示中性粒细胞可见中度颗粒，红细胞中性淡染，未见吞噬细胞。大便次数多，黄色，便常规正常。给予新福欣、奇力青抗感染治疗，保肝，保心肌药物静点保护脏器功能。血氨进行性升高。入院第3天，患儿血白蛋白明显降低，大21g/L，给予白蛋白静点纠正。入院第5天患儿出现重度贫血，给予悬浮红细胞静点纠正贫血。查铁蛋白2014ng/ml，入院第10天给予**静点抑制炎症反应，共5天，但患儿仍有高热。入院第12天凝血三项FIB明显降低，给予新鲜冰冻血浆100毫升静点支持治疗。同时查EB病毒抗体IgM.IgG阴性，微小病毒B19阳性，换用阿昔洛韦静点治疗。入院第14天给予丙种球蛋白静点支持治疗。
      患儿入院后血常规曾达25、4/L，经治疗后降至7、2/L，分类以淋巴为主，CRP轻度升高。患儿血气呈代谢性酸中毒，间断给予纠酸治疗。
      现患儿精神反应好，食佳。黄疸、肝损害明显好转，肝脾肿大较入院时无明显变化，但质地硬。复查胸片肺炎有好转。大便仍不正常。

一**心

望大家对这个病历关注，看看这个病历，为这个患儿建议，给家属安慰，希望斑竹多帮忙，联系高明的医生为这个灾难的家庭出点意见。代他们为关注他们的医生至以叩谢。

守*者

我也是第一次听说这种病历.开眼界!

一**心

今天听家属反应，医院用一种特效药可维持6年《有效果》，无效只能活几天。

9****9

没听说过这种药，无法提供帮助

一**心

怎么这么少的同仁关注？

一**心

没反应？这个病情很棘手，连北京儿童医院重症监护科也无策，婴儿快不行了。

一**心

听家属说，北京儿童医院用一种特效药用7天看效果怎么样，后时间过去了，还是不见有什么大的好转。医院建议放弃治疗，说：再治疗下去有效果也才5，6年左右的生命，无效也拖不了多长时间，后家属因医药费的问题到福建协和医院做人道主义治疗，可现在病情大有好转。等有具体病例资料我再反应，可是关注的人实在太少了。