有些皮肤病症状是消化道疾病的表现

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德国Altmeyer教授认为，对于某些病人的皮肤症状，医师应想到可能为消化道疾病的表现。如Crohn病病人可有较大的口腔溃疡和结节性红斑；而溃疡性结肠炎患者可伴有坏疽性脓皮病；50％以上的肢端角化症病人有胃癌。

　
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图1 Crohn病患者多见大的口腔溃疡         图2　溃疡性结肠炎时易出现坏疽性脓皮病，看似普通溃疡，但急剧扩大         图3　肢端角化病遍及脚底，有这种皮肤病变者50％有胃癌
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        本报讯　德国博夫姆的圣约瑟夫医院皮肤科Altmeyer教授报告，如能正确识别皮肤病症状，即使不靠医疗仪器的诊断，也可提高对各种消化道疾病的诊断正确率。

    以结节性红斑和坏疽性脓皮病为例，可见于溃疡性结肠炎或Crohn病（阶段性肠炎）。口腔内较大的溃疡（aphtha），约10％～30％伴有Crohn病。

    结节性红斑出现率，在溃疡性结肠炎中较少（4％），而Crohn病可达15.5％～23％。结节性红斑的特征为急性痛性结节性病灶，主要限局于小腿伸侧，但能正确诊断此病的并不多，不少医师误认为皮肤感染而用抗生素治疗，鉴别诊断时必须考虑肉瘤样病和耶尔森病。

     坏疽性脓皮病占溃疡性结肠炎的7％～15％，Crohn病中较少见（1％～2％）。反之，约50％坏疽性脓皮病患者可发现溃疡性结肠炎，主要局限于胫骨的小溃疡，并迅速扩大，局部治疗无效。因为坏疽性脓皮病的根本原因是血管炎，只有免疫抑制剂有效，如中青年初次发现此皮肤病变，应进行高位结肠镜检查，确认有无溃疡性结肠炎。

    口腔内针头大的溃疡，剧痛，多有家族史，每隔4～6周反复发作，溃疡大到豌豆大小时必须考虑消化道疾病，大的口腔溃疡病例的10％～30％伴有Crohn病。另外还发现增生的黏膜呈铺路石样变性。

    Sweet综合征是急性发热、伴中性粒细胞增多的皮肤炎，提示可能有溃疡性结肠炎或Crohn病，皮肤呈出血性渗出性红斑，易复发。

    银屑病也值得注意，Crohn病患者中银屑病发生率，比一般人群高3～7倍，通常在Crohn病平均发病之前10年已有明显皮肤症状。

    最后，Altmeyer教授还介绍其他疾患呈现皮肤症状的可能性，如慢性丙型肝炎可引起严重过敏性血管炎，特征是皮疹、出血性丘疹、水泡形成。另外，坏死性血管炎也可出现于消化道疾患中。（日本《医学***报》2001，34 ∶11）

    50％以上的肢端角化病有胃癌，腋下或腹股沟的角质增生称为黑棘皮症。