【即时求助】关于DN的几个相关问题

h****i

临床上，诊断为DN的患者的降压治疗，目前推荐使用ACEI或ARB，但二者的使用指征、时机是什么呀？作用点的区别在哪里呀？
DN患者肾移的指征是什么呀？

s****i

ADA治疗指南推荐：
1型糖尿病患者伴有微量白蛋白尿或临床蛋白尿，无论有无高血压，应首选ACEI治疗；
2型糖尿病的高血压患者伴有微量白蛋白尿或临床蛋白尿，应首选ARB为初始治疗；
如果一类药物不能耐受，可选择另一类代替。

DN患者应用这两类药物的目的不仅仅是降血压，更重要的是降尿蛋白，单用ACEI不能持续降低全身AngII水平和局部生成的AngII；ARB+ACEI降蛋白作用优于单一用药。早期、足量、长期应用ARB或ACEI是逆转肾功能损害的关键。

肾移植的指征：
1．各种原因导致的不可逆的终末期尿毒症，包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性疾病及免疫性疾病所致的肾功能衰竭等。
2．年龄65岁以下，身体状况良好者，可放宽年龄。
3．体内无感染灶，身体情况能耐受肾移植手术。
4．无活动性消化道溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，无精神、神经不正常史及家族史者。
5．与供肾者组织配型良好者。
6．无尿毒症所致的严重并发症，如顽固性心衰、慢性呼吸衰竭等

不过DN患者终末期适合作胰肾联合移植。

h****i

谢谢，长进了/